骨质疏松引起骨疼如何诊断

骨质疏松引起的骨痛诊断主要依靠临床症状评估、影像学检查和骨密度测量，具体包括疼痛部位与性质问诊、X线检查、双能X线吸收测定法、实验室检查以及定量计算机断层扫描等方法。

一、临床症状评估

诊断的第一步是详细的临床评估。医生会重点询问疼痛的具体部位，骨质疏松性骨痛常见于腰背部、髋部、腕部及肋骨等承重或易发生骨折的区域。疼痛性质多为深部钝痛，在负重、久站或姿势改变时加剧，休息后可能缓解。医生还会评估患者的跌倒风险、身高变矮、驼背等体征，并详细了解年龄、性别、绝经状态、既往骨折史、家族史以及长期使用糖皮质激素等危险因素，这些信息对初步判断骨质疏松与疼痛的关联至关重要。

二、影像学检查

X线检查是识别骨质疏松及其并发症的基础手段。普通X线片可以显示骨骼的密度减低，表现为骨小梁稀疏、变细，骨皮质变薄。更重要的是，X线能明确发现是否已发生骨质疏松性骨折，如椎体的压缩性骨折、髋部骨折或桡骨远端骨折，这些骨折是导致急性或慢性骨痛的直接原因。对于疑似骨折但X线显示不清的病例，计算机断层扫描或磁共振成像能提供更精细的骨骼形态信息，帮助发现细微骨折或鉴别其他骨病。

三、骨密度测量

双能X线吸收测定法是诊断骨质疏松的金标准。该检查通过测量腰椎、髋部等关键部位的骨矿物质密度，得出T值。根据世界卫生组织的标准，T值低于或等于负2.5标准差即可诊断为骨质疏松症。骨密度测量不仅能确诊骨质疏松，还能评估骨折风险，并作为治疗后疗效监测的客观指标。对于绝经后女性和老年男性等高风险人群，即使没有明显骨痛，也建议进行筛查。

四、实验室检查

血液和尿液实验室检查有助于鉴别诊断和探寻病因。检查项目通常包括血钙、血磷、碱性磷酸酶、肝肾功能、甲状旁腺激素、维生素D水平等。这些指标可以帮助排除其他导致骨痛和骨量减少的疾病，如甲状旁腺功能亢进、骨软化症、多发性骨髓瘤或恶性肿瘤骨转移。骨转换生化标志物的检测，如血清I型原胶原N-端前肽和β-胶原特殊序列，能动态反映骨形成与骨吸收的活跃程度，辅助评估病情活动性。

五、定量计算机断层扫描

定量计算机断层扫描是另一种骨密度测量技术，能提供真实的体积骨密度数据，且不受骨骼大小、主动脉钙化等干扰，对脊柱骨密度的测量尤为精确。它可用于评估骨质疏松的严重程度，并预测椎体骨折风险。高分辨率外周定量计算机断层扫描等新技术，能非侵入性地评估骨微结构，如骨小梁数量、厚度和分离度，为了解骨骼质量、深入评估骨折风险提供了更全面的信息。

若确诊为骨质疏松引起的骨痛，治疗与生活管理需同步进行。在医生指导下，药物治疗是核心，可能包括抑制骨吸收的双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液或促进骨形成的特立帕肽注射液等。同时，每日应保证充足的钙和维生素D摄入，钙质可通过牛奶、豆制品、深绿色蔬菜获取，维生素D需适量晒太阳或在医生指导下补充维生素D滴剂。进行规律且安全的负重运动，如散步、太极，有助于增强骨骼强度和肌肉力量，降低跌倒风险。居家环境要消除绊倒隐患，使用防滑垫、保持地面干燥，必要时使用手杖等助行器。戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。定期复查骨密度和遵医嘱调整治疗方案，对于长期管理骨质疏松、缓解骨痛、预防骨折具有重要意义。