糖尿病高渗性昏迷是怎么回事

糖尿病高渗性昏迷可能由血糖控制不佳、严重脱水、感染、药物使用不当、急性疾病等因素引起，可通过补液治疗、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、治疗原发病、密切监测生命体征等方式治疗。

1、血糖控制不佳

长期血糖控制不佳是糖尿病高渗性昏迷的主要诱因之一。高血糖会导致血液渗透压升高，引起细胞内水分外流，造成严重脱水和电解质紊乱。患者可能出现多尿、口渴、乏力等症状。治疗需立即静脉补液，使用胰岛素控制血糖，并监测血糖变化。常用药物包括门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液、地特胰岛素注射液等。

2、严重脱水

严重脱水会加重高渗状态，导致意识障碍甚至昏迷。脱水可能由于饮水不足、呕吐腹泻或利尿剂使用不当引起。患者皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压下降。治疗需快速补充生理盐水或低渗盐水，纠正脱水状态。同时需监测尿量和中心静脉压，避免补液过快引发心衰。

3、感染

感染是糖尿病高渗性昏迷的常见诱因，尤其是肺部感染和尿路感染。感染会加重胰岛素抵抗，导致血糖急剧升高。患者可能出现发热、咳嗽、尿频尿急等症状。治疗需在控制血糖的同时使用抗生素，如头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片、阿莫西林克拉维酸钾片等，并积极控制感染灶。

4、药物使用不当

自行停用降糖药或胰岛素、使用糖皮质激素等药物都可能导致血糖急剧升高。患者用药史不规律或近期有药物调整时需警惕。治疗需重新评估用药方案，在医生指导下调整降糖药物，避免血糖波动过大。常用调整药物包括二甲双胍缓释片、格列美脲片、西格列汀片等。

5、急性疾病

急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎等急性疾病可能诱发糖尿病高渗性昏迷。这些疾病会导致应激性高血糖和脱水。患者除高血糖症状外，还可能出现胸痛、偏瘫、腹痛等原发病表现。治疗需在控制血糖的同时处理原发病，多学科协作制定治疗方案。

糖尿病高渗性昏迷患者出院后需严格监测血糖，遵医嘱用药，避免擅自调整药物剂量。日常应保持规律饮食，适量运动，避免高糖高脂饮食。注意足部护理，预防感染。定期复查血糖、糖化血红蛋白等指标。出现多尿、口渴加重等异常情况应及时就医。家属应学习低血糖和高血糖的识别与处理，配备血糖监测设备，建立应急联系机制。