尿毒症皮肤瘙痒是怎么回事

尿毒症皮肤瘙痒可能由皮肤干燥、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、中分子毒素蓄积、神经病变等原因引起，可通过加强皮肤保湿、调整透析方案、药物治疗、甲状旁腺切除术、光疗等方式治疗。

一、皮肤干燥

尿毒症患者由于肾功能严重受损，皮肤汗腺和皮脂腺分泌功能减退，皮肤屏障功能受损，水分流失加快，导致皮肤干燥、脱屑，从而引发瘙痒。这种瘙痒通常在冬季或干燥环境中加重。治疗措施主要为日常护理，包括使用温和无刺激的保湿霜或润肤乳，每日多次涂抹，特别是在沐浴后皮肤尚湿润时立即涂抹；避免使用碱性过强的肥皂或沐浴露；保持室内适宜的湿度。

二、钙磷代谢紊乱

尿毒症患者肾脏排泄磷的能力下降，导致高磷血症，同时活性维生素D合成减少，引起低钙血症。高血磷和低血钙会刺激甲状旁腺激素分泌增加，引发继发性甲状旁腺功能亢进，而甲状旁腺激素本身也被认为是一种致痒介质。患者常伴有皮肤钙化、骨痛等症状。治疗需在医生指导下进行，包括严格限制高磷食物摄入，使用磷结合剂如碳酸司维拉姆片、碳酸镧咀嚼片等，并补充活性维生素D如骨化三醇胶丸。

三、继发性甲状旁腺功能亢进

这是尿毒症常见的并发症，由于长期钙磷代谢紊乱刺激甲状旁腺过度增生和功能亢进，分泌大量甲状旁腺激素。过高的甲状旁腺激素水平可直接刺激皮肤神经末梢或通过影响钙磷在皮肤沉积而引起顽固性瘙痒。患者可能伴有骨骼畸形、肌无力等症状。治疗包括药物治疗，如使用拟钙剂西那卡塞片，或对于药物控制不佳者，考虑行甲状旁腺次全切除术或全切加自体移植术。

四、中分子毒素蓄积

尿毒症时，肾脏清除毒素的能力丧失，一些中分子物质如β2微球蛋白等在体内蓄积。这些毒素难以被常规血液透析有效清除，可沉积于皮肤或直接刺激皮肤感觉神经，导致瘙痒。这种瘙痒往往较为顽固，与透析充分性不足有关。治疗关键在于优化透析方案，如采用高通量血液透析或血液透析滤过，以增加对中分子毒素的清除。也可考虑进行血液灌流治疗。

五、神经病变

尿毒症可导致周围神经病变，包括感觉神经异常。皮肤瘙痒可能是神经病变的一种表现形式，属于神经性瘙痒。这可能与尿毒症毒素对神经的直接损伤、代谢紊乱或营养不良有关。患者可能同时有肢体麻木、刺痛等感觉异常。治疗需针对神经病变，在医生指导下可使用加巴喷丁胶囊或普瑞巴林胶囊等药物，这些药物对尿毒症相关神经性瘙痒有一定效果，但须严格遵医嘱使用，并注意监测不良反应。

尿毒症皮肤瘙痒的管理是一个综合过程，患者日常需注意皮肤护理，避免搔抓以防感染，穿着宽松柔软的棉质衣物。饮食上务必遵循低盐、低磷、优质低蛋白的原则，严格控制水分摄入。坚持规律透析，保证透析充分性。瘙痒症状出现或加重时，应及时与肾内科医生沟通，切勿自行用药，医生会根据瘙痒的具体原因调整透析处方或开具相应的外用及口服药物，如抗组胺药、外用辣椒素软膏等，对于顽固性瘙痒还可考虑窄谱中波紫外线光疗。定期监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平至关重要。