血液透析的急性并发症有哪些

血液透析的急性并发症主要有低血压、肌肉痉挛、失衡综合征、心律失常、透析器反应等。这些并发症可能由血容量快速变化、电解质紊乱、渗透压失衡等因素引起，需医护人员及时干预。

1、低血压

低血压是血液透析中最常见的急性并发症，主要表现为头晕、恶心、出汗等症状。可能与超滤速度过快、干体重设置不当、自主神经功能紊乱等因素有关。治疗上需调整超滤速率、补充生理盐水或高渗葡萄糖溶液，必要时暂停透析。

2、肌肉痉挛

肌肉痉挛多发生于透析后期，常见于下肢腓肠肌。可能与低钠血症、低钙血症、低镁血症或快速超滤导致肌肉缺血有关。可通过降低超滤率、补充电解质溶液或局部热敷缓解症状。

3、失衡综合征

失衡综合征通常出现在首次透析或高效透析后，表现为头痛、恶心、呕吐甚至意识障碍。与血脑屏障两侧渗透压梯度骤变相关。预防措施包括降低初始透析效率、使用高钠透析液，严重时需静脉输注甘露醇。

4、心律失常

心律失常多与电解质紊乱特别是高钾血症或低钾血症相关，也可能由低血压诱发。常见类型包括室性早搏、房颤等。需立即纠正电解质异常，必要时心电监护并给予抗心律失常药物。

5、透析器反应

透析器反应分为A型和B型，A型为即刻过敏反应，与环氧乙烷消毒剂或膜材料相关；B型为非特异性胸背痛。处理包括更换透析器、抗组胺药物应用，严重时需肾上腺素治疗。

血液透析患者日常需严格限制水分和钾、磷的摄入，保持干体重稳定；透析间期体重增长控制在3-5%以内；定期监测血压和电解质；出现乏力、心悸等异常症状应及时告知医护人员。建议选择生物相容性好的透析器，首次透析患者宜采用诱导透析方案逐步适应。