高血压的定义与分级

高血压是指以体循环动脉血压持续升高为主要特征，并可伴有心、脑、肾等靶器官损害的临床综合征，其分级主要依据诊室测量的收缩压和舒张压水平，分为正常血压、正常高值血压以及1级、2级和3级高血压。

一、定义

高血压是一种常见的慢性疾病，其核心特征是动脉血压持续超过正常范围。血压是血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力，是推动血液在血管内流动的动力。高血压的诊断通常基于在非同日、多次重复测量后，诊室收缩压大于等于140毫米汞柱和或舒张压大于等于90毫米汞柱。长期血压升高会增加心脏、大脑、肾脏等重要器官的负荷，是导致冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾病等多种严重并发症的重要危险因素。高血压的发病原因复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多个方面，部分患者可能无明显症状，因此定期监测血压对于早期发现和管理至关重要。

二、分级标准

高血压的分级为临床评估病情严重程度和制定治疗方案提供了依据。分级主要依据诊室测量的血压值，具体标准为：正常血压指收缩压小于120毫米汞柱且舒张压小于80毫米汞柱；正常高值血压指收缩压在120至139毫米汞柱之间或舒张压在80至89毫米汞柱之间；1级高血压指收缩压在140至159毫米汞柱之间或舒张压在90至99毫米汞柱之间；2级高血压指收缩压在160至179毫米汞柱之间或舒张压在100至109毫米汞柱之间；3级高血压指收缩压大于等于180毫米汞柱或舒张压大于等于110毫米汞柱。当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。单纯收缩期高血压则指收缩压大于等于140毫米汞柱而舒张压小于90毫米汞柱的情况。

三、诊断依据

高血压的诊断不能仅凭单次测量结果，需要遵循规范的流程。诊断主要依据诊室血压测量，要求患者在测量前安静休息至少5分钟，避免吸烟、饮用咖啡或茶，测量时取坐位，上臂与心脏处于同一水平。通常需要在1至4周内进行2至3次诊室血压测量，每次测量间隔数天，若多次测量结果均达到高血压标准，方可确诊。对于疑似白大衣高血压或隐匿性高血压的患者，医生可能会建议进行家庭血压监测或24小时动态血压监测以获取更全面的信息。家庭血压监测的诊断标准通常为大于等于135/85毫米汞柱，而24小时动态血压监测的平均值标准为大于等于130/80毫米汞柱。

四、分级意义

对高血压进行分级具有重要的临床指导意义。分级有助于评估患者的心血管病总体风险，风险分层不仅取决于血压水平，还综合考量了吸烟、血脂异常、糖尿病、年龄、靶器官损害以及并存的临床疾病等因素。明确分级是制定个体化治疗策略的基础，对于1级高血压且总体风险较低的患者，可能首先推荐生活方式干预；而对于2级、3级高血压或伴有高危因素的患者，则通常需要立即启动药物治疗。分级也是监测治疗效果、调整治疗方案和判断预后的重要参考指标，定期评估血压控制情况有助于降低远期并发症的发生概率。

五、管理原则

高血压的管理遵循分级分层、综合干预的原则。核心目标是长期、平稳地将血压控制在目标值以下，以最大限度地降低心脑血管事件及靶器官损害的风险。管理措施包括生活方式干预和药物治疗两大基石。生活方式干预是所有高血压患者的基础治疗，主要包括减少钠盐摄入、增加钾摄入、控制体重、规律进行有氧运动、戒烟限酒以及保持心理平衡。药物治疗需在医生指导下进行，常用药物包括钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片、血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦胶囊、利尿剂如氢氯噻嗪片以及β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片等，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物或联合方案。

高血压是一种需要长期管理的慢性病，患者应建立规律的血压监测习惯，了解自己的血压分级与目标值。坚持健康的生活方式是控制血压的基石，包括采用低盐、低脂、高膳食纤维的饮食，如多吃新鲜蔬菜水果和全谷物，适量摄入优质蛋白；每周坚持进行如快走、游泳、太极拳等中等强度有氧运动；保持情绪稳定，避免精神紧张；保证充足睡眠，避免熬夜。遵医嘱规律服药，不可自行停药或更改剂量，定期复诊，让医生评估疗效并调整方案。通过系统、规范的管理，绝大多数高血压患者的血压可以得到有效控制，从而显著改善长期预后，提高生活质量。