干眼症如何诊断鉴别

干眼症可通过泪液分泌试验、泪膜破裂时间检查、角膜荧光素染色检查、睑板腺功能评估、眼表综合分析仪检查等方式诊断。干眼症通常由泪液分泌不足、泪液蒸发过快、睑板腺功能障碍、眼表炎症、环境因素等原因引起。

1、泪液分泌试验

泪液分泌试验是诊断干眼症的基础检查，通过滤纸条测量泪液分泌量。泪液分泌不足可能与年龄增长、自身免疫性疾病、药物副作用等因素有关，通常表现为眼部干涩、异物感、视物模糊等症状。医生可能建议使用人工泪液如玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液缓解症状。

2、泪膜破裂时间检查

泪膜破裂时间检查评估泪膜稳定性，时间缩短提示泪液蒸发过快。这种情况常与长时间用眼、环境干燥、维生素A缺乏有关，伴随烧灼感、畏光、眼疲劳等表现。治疗可选用含脂质成分的人工泪液如卡波姆眼用凝胶，或进行睑缘热敷护理。

3、角膜荧光素染色检查

角膜荧光素染色可发现眼表上皮损伤，染色阳性反映干眼症已造成角膜损害。眼表损伤多与长期未治疗的干眼症、角膜暴露、眼表炎症相关，可能出现刺痛感、充血、视力波动。需联合使用促修复药物如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，并控制炎症。

4、睑板腺功能评估

通过睑板腺成像或挤压检查评估腺体功能，异常提示蒸发过强型干眼。睑板腺功能障碍常由油脂分泌异常、蠕形螨感染、慢性睑缘炎导致，表现为睑缘肥厚、泡沫状分泌物、晨起粘稠感。需进行睑缘清洁、脉冲光治疗或口服多西环素片改善腺体功能。

5、眼表综合分析仪检查

眼表综合分析仪可全面评估泪河高度、脂质层厚度等参数，辅助分型诊断。该检查对混合型干眼症诊断价值较高，可能发现泪液分泌减少合并蒸发过强的复杂情况。根据结果可选择环孢素滴眼液、血清滴眼液等针对性治疗。

干眼症患者应保持环境湿度40%-60%，减少连续用眼时间，每20分钟远眺20秒。饮食可增加深海鱼、亚麻籽等富含ω-3脂肪酸的食物，避免辛辣刺激饮食。佩戴湿房镜或使用加湿器有助于减少泪液蒸发，症状持续加重需定期复查调整治疗方案。