如何判断梅毒儿？

Question

我怀孕的时候，曾经感染了梅毒，很担心宝宝得了梅毒，那如何判断梅毒儿？

Answer 1

梅毒儿通常指先天性梅毒患儿，可通过临床表现、实验室检查及母亲病史综合判断。先天性梅毒主要表现为皮肤黏膜损害、骨关节异常、肝脾肿大等症状，需通过梅毒螺旋体抗体检测、脑脊液检查等确诊。母亲孕期未规范治疗梅毒或血清学检测阳性是重要风险因素。

1、临床表现

先天性梅毒患儿可出现多种皮肤黏膜损害，如手掌足底红斑、脱屑、口周放射状裂纹等。部分患儿伴有鼻塞、流涕等鼻炎症状，严重者出现鞍鼻畸形。骨关节异常表现为四肢疼痛、假性瘫痪，X线检查可见骨膜炎、骨软骨炎。肝脾肿大、贫血、黄疸等全身症状也较常见，早产儿或低出生体重儿更易出现。

2、实验室检查

梅毒螺旋体颗粒凝集试验和快速血浆反应素试验是主要筛查手段。脑脊液检查可判断是否存在神经梅毒，表现为白细胞增多、蛋白升高。血常规可见贫血、血小板减少，肝功能异常提示肝脏受累。新生儿血清IgM抗体阳性或非梅毒螺旋体抗体滴度持续升高具有诊断意义。

3、母亲病史

母亲孕期梅毒血清学检测阳性但未接受规范治疗是重要依据。孕期未完成青霉素全程治疗或治疗时间不足，可能导致垂直传播。母亲既往梅毒感染史、多性伴侣史等高危因素需重点关注。胎盘病理检查发现梅毒螺旋体也可辅助诊断。

4、影像学检查

X线检查可见长骨干骺端增宽、骨质疏松等骨改变。超声检查能发现肝脾肿大、腹腔积液等异常。部分患儿颅脑CT或MRI显示脑积水、钙化灶等神经梅毒表现。影像学结果需结合实验室检查综合判断。

5、鉴别诊断

需与新生儿败血症、巨细胞病毒感染等疾病鉴别。皮疹需排除湿疹、药疹等皮肤病变。骨关节异常应与产伤、维生素缺乏症区分。实验室检查是确诊关键，避免单纯依靠临床表现误诊。

家长发现婴儿出现可疑症状应及时就医，避免自行用药。孕期规范产检和梅毒筛查是预防关键，确诊患儿需严格遵医嘱使用注射用苄星青霉素等药物治疗。日常注意隔离防护，定期复查血清学指标直至转阴。加强患儿营养支持，避免接触感染源，密切监测生长发育情况。