代谢性酸中毒为什么钙离子增多

Question

前几天就出现代谢性酸中毒了，特别难受，老是恶心想吐。早上检查的时候医生说钙离子增多了，这是为什么？

Answer 1

代谢性酸中毒时钙离子增多主要与氢离子竞争性抑制钙离子结合蛋白、骨骼钙盐溶解增加、肾脏钙重吸收减少、低蛋白血症等因素有关。

1. 氢离子竞争

酸中毒时血液氢离子浓度升高，与钙离子竞争结合血浆蛋白的位点，导致游离钙离子比例增加。需通过纠正酸中毒改善，可使用碳酸氢钠注射液、乳酸钠林格液、枸橼酸钾等药物。

2. 骨钙释放

慢性酸中毒刺激破骨细胞活性，促使骨骼中磷酸钙溶解，钙离子释放入血。需控制原发疾病，如糖尿病酮症酸中毒需使用胰岛素，肾小管酸中毒需补充枸橼酸盐。

3. 肾排泄减少

酸中毒抑制肾小管对钙离子的重吸收功能，但短期内血钙浓度仍因骨钙释放占主导而升高。需监测电解质，必要时使用呋塞米、托拉塞米等利尿剂调节钙平衡。

4. 蛋白结合率下降

酸中毒常伴随低蛋白血症，血浆蛋白结合钙减少而游离钙增多。需补充白蛋白，同时治疗原发病因如严重感染、营养不良等。

建议定期监测血钙、血气分析及肾功能，避免高钙血症引发心律失常或肾结石，饮食中适当限制高钙食物摄入。