主动脉夹层（壁间血肿、主动脉夹层动脉瘤）

腹主动脉夹层的症状主要包括突发剧烈胸痛、背痛、腹痛、晕厥等，按严重程度从早期表现到终末期排列。

1、突发胸痛

典型表现为撕裂样或刀割样胸痛，常向背部放射，疼痛程度与夹层扩展速度相关，需紧急就医排除心梗。

2、背部剧痛

约70%患者出现肩胛间区疼痛，可能伴随冷汗和濒死感，疼痛位置随夹层进展发生转移。

3、腹部疼痛

夹层累及腹主动脉时出现上腹痛，可能误诊为急腹症，常伴血压异常和肠系膜缺血表现。

4、晕厥休克

血管破裂导致失血性休克时出现意识障碍，属于终末期表现，病死率超过50%。

出现疑似症状应立即平卧制动并呼叫急救，确诊需通过增强CT或血管造影，日常控制高血压可降低发病风险。

主动脉夹层患者生存期差异较大，主要与夹层分型、治疗时机、基础疾病控制等因素有关，Stanford A型患者未经手术平均生存期约3天，B型患者5年生存率可达60%。

1、分型差异

Stanford A型夹层累及升主动脉，破裂风险极高，24小时内死亡率每小时增加1%；B型夹层病变局限于降主动脉，急性期死亡率约10%。

2、治疗方式

A型患者需急诊手术置换主动脉，术后5年生存率约80%；B型患者可采用药物控制或腔内修复，保守治疗者3年生存率不足50%。

3、并发症影响

合并器官灌注不良、夹层动脉瘤破裂或多器官衰竭者预后极差，院内死亡率超过70%；无严重并发症者生存质量相对较好。

4、基础疾病

控制良好的高血压、糖尿病患者术后生存期接近常人；未规范治疗者易发生夹层进展或新发破裂。

建议患者严格监测血压，避免剧烈活动，术后每3个月复查CT血管造影，及时干预新发破口或动脉瘤样扩张。

降主动脉夹层可通过药物控制、介入治疗、开放手术、术后康复等方式治疗。降主动脉夹层通常由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤等原因引起。

1、药物控制

急性期需静脉注射降压药如硝普钠、艾司洛尔控制血压和心率，同时使用镇痛药如吗啡缓解胸痛，避免夹层进一步撕裂。

2、介入治疗

Stanford B型夹层可采用主动脉腔内修复术，通过股动脉植入覆膜支架封闭破口，具有创伤小、恢复快的优势。

3、开放手术

Stanford A型夹层需紧急行升主动脉置换术，切除病变血管段并植入人工血管，必要时同期处理主动脉瓣病变。

4、术后康复

术后需长期服用降压药如美托洛尔、阿托伐他汀控制血压血脂，定期复查CTA评估支架或人工血管状态。

患者应严格监测血压，避免剧烈运动，戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，遵医嘱定期复查随访。

主动脉夹层动脉瘤可能导致血管破裂、器官缺血、休克甚至猝死，危害程度从局部压迫到全身循环衰竭依次加重。

1、血管破裂

主动脉壁分层后外膜承受压力增大，可能突发破裂导致大出血，需紧急手术修复血管并使用降压药物控制病情。

2、器官缺血

夹层假腔压迫真腔或分支血管开口，引发脑、肾、肠道等器官供血不足，需通过支架植入恢复血流并监测器官功能。

3、循环休克

大量血液涌入假腔或心包填塞导致有效循环血量锐减，需快速补液升压，必要时行心包穿刺或体外循环支持。

4、猝死风险

近端夹层易引发主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，24小时内死亡率极高，需在具备心脏外科条件的医院进行急诊手术。

确诊后需绝对卧床制动，避免血压波动，严格控制收缩压低于120mmHg并尽早进行外科评估。

主动脉夹层动脉瘤多数情况下需要放置支架治疗，处理方式主要有药物治疗、腔内支架修复术、开放性手术、保守观察。

1、药物治疗：

适用于早期稳定型夹层，通过控制血压和心率减轻主动脉壁压力，常用药物包括美托洛尔、硝苯地平、依那普利。

2、腔内支架修复术：

针对Stanford B型夹层首选微创治疗，通过股动脉植入覆膜支架封闭破口，手术创伤小且恢复快。

3、开放性手术：

Stanford A型夹层需紧急行升主动脉置换术，需体外循环支持，手术风险较高但能有效防止血管破裂。

4、保守观察：

部分无症状慢性夹层可定期影像学随访，需严格监测血压及主动脉直径变化，每半年复查CT血管造影。

患者术后需长期服用降压药物，避免剧烈运动，定期复查支架位置及主动脉形态，出现胸背痛需立即就医。

主动脉夹层亚冬眠疗法一般需要3-7天，实际时间受到患者病情严重程度、基础疾病控制情况、治疗反应及并发症发生概率等多种因素的影响。

1、病情严重程度

Stanford A型急性主动脉夹层需延长亚冬眠时间至7天，B型夹层通常3-5天即可。监测疼痛程度和血压波动是调整疗程的重要指标。

2、基础疾病控制

合并高血压、冠心病等基础疾病患者需延长1-2天。治疗期间需持续使用乌拉地尔、艾司洛尔等静脉降压药物维持目标血压。

3、治疗反应评估

每日需评估意识状态、尿量和末梢循环。达到目标体温32-34℃后维持48小时无异常可考虑逐步复温。

4、并发症管理

出现凝血功能障碍、肺部感染等并发症时需提前终止治疗。复温阶段需密切监测反跳性高血压和应激性溃疡。

治疗全程需在重症监护室进行多参数监测，复温后仍需维持镇静镇痛药物过渡24小时，出院前需完成主动脉CTA复查评估夹层愈合情况。

主动脉夹层A型和B型的主要区别在于撕裂位置和累及范围，A型累及升主动脉需紧急手术，B型累及降主动脉可药物控制或择期手术。

1、分型标准

A型夹层撕裂位于升主动脉或主动脉弓，B型夹层仅累及降主动脉，Stanford分型依据解剖位置划分。

2、危险程度

A型夹层破裂风险高，24小时内死亡率超过50%，B型夹层急性期死亡率约10%，但可能引发脏器缺血。

3、治疗原则

A型需立即行主动脉置换术，B型可先使用硝普钠控制血压，合并器官灌注不良时考虑支架植入。

4、并发症

A型易导致心包填塞和脑卒中，B型常见脊髓缺血和肾功能衰竭，两者均可发生主动脉破裂。

突发撕裂样胸痛患者应立即平卧制动，监测血压心率，避免剧烈咳嗽或移动，尽快呼叫急救转运至有心血管外科的医院。

腹主动脉夹层属于危急重症，多数情况需立即手术干预。病情严重程度与夹层范围、血管破裂风险及器官缺血程度直接相关。

1、急性生命威胁

Stanford A型夹层可导致主动脉破裂或心包填塞，24小时内死亡率超过50%。需紧急行主动脉置换术或支架植入术。

2、多器官衰竭风险

夹层累及分支血管可能引发脑梗死、肠缺血或肾衰竭。即使接受手术，术后仍可能出现脊髓缺血等严重并发症。

突发撕裂样胸背痛患者应立即平卧制动，呼叫急救转运至具备血管外科的医院，避免自行用药或活动加重病情。

腹主动脉夹层症状表现主要有突发剧烈腹痛、血压异常、休克、下肢缺血等。腹主动脉夹层属于血管急症，需立即就医。

1、突发剧烈腹痛

疼痛多位于脐周或上腹部，呈撕裂样或刀割样，可向背部放射。疼痛程度与夹层范围相关，常伴有濒死感。

2、血压异常

约半数患者出现高血压，部分患者因血管破裂可表现为低血压甚至休克。血压变化与夹层累及范围相关。

3、休克表现

面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少等休克症状提示可能发生血管破裂，需紧急处理。

4、下肢缺血

夹层累及髂动脉时可出现下肢疼痛、苍白、无脉、感觉异常和运动障碍等急性缺血表现。

出现上述症状应立即平卧休息，避免活动，同时拨打急救电话。确诊需通过增强CT等影像学检查，治疗以手术和介入为主。

降主动脉夹层可通过药物控制、介入治疗、外科手术、术后康复等方式治疗。降主动脉夹层通常由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤等原因引起。

1、药物控制

急性期需静脉使用降压药如硝普钠、艾司洛尔控制血压和心率，疼痛剧烈时可使用吗啡镇痛，同时需卧床制动避免夹层扩展。

2、介入治疗

Stanford B型夹层可考虑胸主动脉腔内修复术，通过植入覆膜支架封闭破口，该治疗创伤小恢复快，但需严格掌握适应症。

3、外科手术

Stanford A型夹层需急诊行升主动脉置换术，必要时联合主动脉瓣置换，手术风险高但能有效预防主动脉破裂等致命并发症。

4、术后康复

术后需长期服用降压药如美托洛尔、缬沙坦控制血压，定期复查主动脉CT，避免剧烈运动和重体力劳动。

患者需严格低盐饮食，控制血压在120/80mmHg以下，戒烟限酒，保持情绪稳定，定期心血管科随访复查。