主动脉夹层（壁间血肿、主动脉夹层动脉瘤）

主动脉夹层A型和B型的主要区别在于撕裂位置和累及范围，A型累及升主动脉需紧急手术，B型累及降主动脉可药物控制或择期手术。

1、分型标准

A型夹层撕裂位于升主动脉或主动脉弓，B型夹层仅累及降主动脉，Stanford分型依据解剖位置划分。

2、危险程度

A型夹层破裂风险高，24小时内死亡率超过50%，B型夹层急性期死亡率约10%，但可能引发脏器缺血。

3、治疗原则

A型需立即行主动脉置换术，B型可先使用硝普钠控制血压，合并器官灌注不良时考虑支架植入。

4、并发症

A型易导致心包填塞和脑卒中，B型常见脊髓缺血和肾功能衰竭，两者均可发生主动脉破裂。

突发撕裂样胸痛患者应立即平卧制动，监测血压心率，避免剧烈咳嗽或移动，尽快呼叫急救转运至有心血管外科的医院。

腹主动脉夹层属于危急重症，多数情况需立即手术干预。病情严重程度与夹层范围、血管破裂风险及器官缺血程度直接相关。

1、急性生命威胁

Stanford A型夹层可导致主动脉破裂或心包填塞，24小时内死亡率超过50%。需紧急行主动脉置换术或支架植入术。

2、多器官衰竭风险

夹层累及分支血管可能引发脑梗死、肠缺血或肾衰竭。即使接受手术，术后仍可能出现脊髓缺血等严重并发症。

突发撕裂样胸背痛患者应立即平卧制动，呼叫急救转运至具备血管外科的医院，避免自行用药或活动加重病情。

腹主动脉夹层症状表现主要有突发剧烈腹痛、血压异常、休克、下肢缺血等。腹主动脉夹层属于血管急症，需立即就医。

1、突发剧烈腹痛

疼痛多位于脐周或上腹部，呈撕裂样或刀割样，可向背部放射。疼痛程度与夹层范围相关，常伴有濒死感。

2、血压异常

约半数患者出现高血压，部分患者因血管破裂可表现为低血压甚至休克。血压变化与夹层累及范围相关。

3、休克表现

面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少等休克症状提示可能发生血管破裂，需紧急处理。

4、下肢缺血

夹层累及髂动脉时可出现下肢疼痛、苍白、无脉、感觉异常和运动障碍等急性缺血表现。

出现上述症状应立即平卧休息，避免活动，同时拨打急救电话。确诊需通过增强CT等影像学检查，治疗以手术和介入为主。

降主动脉夹层可通过药物控制、介入治疗、外科手术、术后康复等方式治疗。降主动脉夹层通常由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤等原因引起。

1、药物控制

急性期需静脉使用降压药如硝普钠、艾司洛尔控制血压和心率，疼痛剧烈时可使用吗啡镇痛，同时需卧床制动避免夹层扩展。

2、介入治疗

Stanford B型夹层可考虑胸主动脉腔内修复术，通过植入覆膜支架封闭破口，该治疗创伤小恢复快，但需严格掌握适应症。

3、外科手术

Stanford A型夹层需急诊行升主动脉置换术，必要时联合主动脉瓣置换，手术风险高但能有效预防主动脉破裂等致命并发症。

4、术后康复

术后需长期服用降压药如美托洛尔、缬沙坦控制血压，定期复查主动脉CT，避免剧烈运动和重体力劳动。

患者需严格低盐饮食，控制血压在120/80mmHg以下，戒烟限酒，保持情绪稳定，定期心血管科随访复查。

腹主动脉夹层瘤的治疗方法主要有药物治疗、介入治疗、开放手术、生活调整。

1、药物治疗：

控制血压和心率是基础治疗，常用药物包括美托洛尔、硝苯地平、硝酸甘油等，需严格遵医嘱使用。

2、介入治疗：

通过血管内放置覆膜支架隔绝破口，创伤较小且恢复快，适用于Stanford B型夹层。

3、开放手术：

对于Stanford A型夹层需行人工血管置换术，需开胸或开腹处理病变血管段。

4、生活调整：

术后需戒烟限酒、低盐饮食、避免剧烈运动，定期监测血压和血管情况。

腹主动脉夹层瘤属于危急重症，确诊后应立即就医，根据分型选择个体化治疗方案，术后需长期随访和规范用药。

腹主动脉夹层瘤直径超过50毫米或出现相关症状时通常建议手术治疗。手术指征主要与瘤体大小、增长速度、症状严重程度、破裂风险等因素有关。

1、瘤体大小

瘤体直径超过50毫米或半年内增长超过10毫米需手术干预，可能与血管壁结构异常、高血压控制不佳等因素有关，常表现为突发撕裂样胸腹痛。

2、症状表现

出现难以控制的疼痛、脏器缺血等急性症状时须立即手术，通常与夹层进展压迫分支血管有关，可伴随休克或下肢脉搏消失。

3、破裂风险

影像学显示瘤壁薄弱、血肿形成等破裂征象时需急诊手术，常见于马凡综合征患者或长期未控制的高血压人群。

4、合并疾病

合并重要脏器功能损害或妊娠等特殊情况时需个体化评估，可能需提前手术干预以降低母婴风险。

确诊后应严格控制血压并避免剧烈运动，定期复查CTA监测瘤体变化，术后需长期随访血管情况。

腹主动脉夹层多数情况需要紧急手术治疗。处理方式主要有开放手术、腔内修复术、药物控制和密切监测。

1. 开放手术

适用于近端夹层或合并器官缺血的患者，通过人工血管替换病变段主动脉，手术创伤较大但效果确切。

2. 腔内修复术

通过股动脉植入支架隔绝破口，适用于Stanford B型夹层，具有微创优势但需严格评估解剖条件。

3. 药物控制

对无并发症的慢性B型夹层可使用美托洛尔、硝苯地平等降压药控制血压和心率，延缓病情进展。

4. 密切监测

对高龄或手术高风险患者需定期进行CT血管造影检查，监测夹层直径变化和器官灌注情况。

术后需严格控制血压，避免剧烈运动，遵医嘱使用抗凝药物并定期复查影像学检查。

主动脉夹层动脉瘤的治疗方法有紧急药物控制、介入支架植入、外科手术修复、长期血压管理。

1、紧急药物控制：

急性期需静脉注射降压药控制血压和心率，常用药物包括硝普钠、艾司洛尔等，同时需绝对卧床避免夹层撕裂加重。

2、介入支架植入：

适用于Stanford B型夹层，通过股动脉植入覆膜支架封闭破口，具有创伤小、恢复快的特点，需配合抗血小板治疗。

3、外科手术修复：

Stanford A型夹层需开胸行升主动脉置换术，可能涉及主动脉瓣修复或冠状动脉重建，术后需监测神经系统并发症。

4、长期血压管理：

出院后需终身服用β受体阻滞剂和ARB类药物控制血压，定期复查CTA监测主动脉形态，避免剧烈运动和情绪激动。

患者应严格遵医嘱用药并保持低盐饮食，出现胸背剧痛需立即就医，术后康复期可进行适度有氧运动改善心肺功能。

腹主动脉夹层可通过药物控制、介入治疗、外科手术、术后康复等方式治疗。腹主动脉夹层通常由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤等原因引起。

1、药物控制

急性期需静脉注射降压药控制血压和心率，常用药物包括硝普钠、艾司洛尔、美托洛尔等，同时使用镇痛药物缓解剧烈胸背痛症状。

2、介入治疗

对于Stanford B型夹层可采用主动脉腔内修复术，通过股动脉植入覆膜支架封闭破口，具有创伤小、恢复快的优势。

3、外科手术

Stanford A型夹层需紧急开胸行升主动脉置换术，必要时联合主动脉弓置换，手术风险较高但能有效预防主动脉破裂。

4、术后康复

术后需长期服用降压药和抗凝药物，定期复查主动脉CT，控制血压低于130/80mmHg，避免剧烈运动和重体力劳动。

患者应严格戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，遵医嘱规范用药并定期随访，出现突发性胸痛需急诊就医。

主动脉夹层的症状主要包括突发剧烈胸痛、血压异常、晕厥以及脏器缺血表现。症状按严重程度从早期撕裂样疼痛进展至休克甚至猝死。

1、突发胸痛

90%患者出现刀割样胸痛，多位于胸骨后或肩胛区，疼痛可随夹层扩展向颈部、腹部放射，常伴濒死感。

2、血压异常

近端夹层多见高血压危象，远端夹层可出现低血压甚至休克，双上肢血压差超过20mmHg具有诊断意义。

3、晕厥

约13%患者因夹层破入心包导致心脏压塞，或累及颈动脉引发脑供血不足，表现为突发意识丧失。

4、脏器缺血

肠系膜动脉受累致腹痛便血，肾动脉受累出现少尿，脊髓缺血可引起截瘫，下肢动脉闭塞表现为股动脉搏动消失。

出现疑似症状需立即平卧制动，呼叫急救车转运至具有血管外科的三甲医院，避免自行服药或活动加重血管撕裂。