主动脉夹层（壁间血肿、主动脉夹层动脉瘤）

主动脉夹层属于心血管急危重症，症状严重程度与分型相关，典型表现为突发撕裂样胸背痛、血压异常及器官缺血表现。

1、急性期症状

Stanford A型夹层起病凶险，疼痛向颈肩部放射，常合并休克、意识障碍，24小时内死亡率超过50%。

2、进展期症状

Stanford B型可能出现下肢瘫痪、无尿等脊髓或肾缺血表现，部分患者出现肠系膜动脉缺血导致剧烈腹痛。

3、终末期症状

累及主动脉瓣时可致急性左心衰，冠状动脉受累引发心肌梗死，血管破裂导致心包填塞或大出血死亡。

确诊后需立即进入胸痛中心救治，术后需严格控制血压并定期进行CT血管造影复查。

主动脉夹层可通过药物控制、介入治疗、外科手术、术后康复等方式治疗。主动脉夹层通常由高血压、动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病、外伤等原因引起。

1、药物控制：

急性期需静脉注射硝普钠、艾司洛尔等降压药物，配合吗啡镇痛，目标是收缩压控制在120毫米汞柱以下，心率低于60次/分。

2、介入治疗：

Stanford B型夹层可采用主动脉腔内修复术，通过股动脉植入覆膜支架封闭破口，该方法创伤小但需严格评估解剖适应症。

3、外科手术：

Stanford A型夹层需紧急行升主动脉置换术，包括Bentall手术、David手术等，术中需建立体外循环并处理冠状动脉开口。

4、术后康复：

术后需长期服用β受体阻滞剂、ARB类药物控制血压，定期复查CTA，避免剧烈运动，戒烟并控制血脂血糖。

确诊后应立即卧床制动，避免用力动作，所有治疗均需在具备血管外科条件的医院进行，术后需终身随访防止并发症。

主动脉夹层引起的腿疼可通过镇痛治疗、控制血压、手术修复、血管介入等方式治疗。主动脉夹层通常由高血压、动脉硬化、外伤、遗传性疾病等原因引起。

1、镇痛治疗

使用阿片类镇痛药如吗啡、哌替啶缓解剧痛，非甾体抗炎药如布洛芬辅助镇痛，需监测呼吸抑制等副作用。

2、控制血压

静脉用降压药如硝普钠、乌拉地尔快速控制血压，口服降压药如美托洛尔长期维持，目标收缩压低于120毫米汞柱。

3、手术修复

Stanford A型夹层需紧急行升主动脉置换术，B型夹层可考虑胸主动脉腔内修复术，术后需抗凝治疗。

4、血管介入

下肢缺血时行股动脉取栓或支架植入，合并器官缺血需行分支血管重建，术后密切观察下肢血运。

急性期绝对卧床制动，避免用力咳嗽或排便，恢复期逐步进行下肢功能锻炼，严格控制血压并定期复查影像学。

主动脉夹层必须立即治疗。主动脉夹层是心血管急症，可能由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤等因素引起，治疗方式主要有药物控制血压、介入支架手术、外科手术修复等。

1、药物控制

急性期需静脉注射降压药如硝普钠、艾司洛尔，配合镇痛药吗啡缓解症状，目标是收缩压控制在120mmHg以下，降低主动脉壁压力。

2、介入治疗

Stanford B型夹层可经血管植入覆膜支架隔绝破口，常用器械包括胸主动脉支架系统，需在杂交手术室完成。

3、外科手术

Stanford A型夹层需开胸行升主动脉置换，可能涉及冠状动脉重建，手术需在体外循环下进行，死亡率较高但可挽救生命。

4、长期管理

术后需终身控制血压，定期CT随访，避免剧烈运动，严格控制血脂，预防再次夹层发生。

患者确诊后应立即禁食禁水，保持绝对卧床，避免任何可能升高血压的活动，通过120急救转运至具有心脏大血管外科的医院救治。

主动脉夹层通常需要根据病情严重程度决定是否进行神经系统治疗，主要涉及神经功能评估、脑灌注监测、脊髓保护、脑血管意外干预等措施。

1、神经功能评估

急性主动脉夹层可能压迫或阻塞供应脑部的血管，需通过神经系统查体、影像学检查评估脑缺血或卒中风险，必要时使用尼莫地平改善脑血流。

2、脑灌注监测

累及头臂动脉的A型夹层需持续监测脑氧饱和度，维持平均动脉压，可选用乌拉地尔控制血压，避免脑低灌注导致意识障碍。

3、脊髓保护

胸腹主动脉夹层手术中需采取脑脊液引流、低温等措施保护脊髓，预防截瘫，术后使用甲钴胺营养神经。

4、脑血管意外干预

夹层导致脑梗死时需在时间窗内进行溶栓或取栓，出血性卒中需控制血压，可用甘露醇降低颅内压。

患者应严格卧床制动，避免情绪激动，术后康复期需定期进行神经功能随访，配合营养神经药物治疗。

主动脉夹层胸痛可能由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤等原因引起，通常表现为撕裂样胸痛、血压异常、休克等症状。

1、高血压

长期未控制的高血压导致主动脉壁承受压力增加，内膜易撕裂。需严格监测血压，可使用氨氯地平、缬沙坦、氢氯噻嗪等降压药物。

2、动脉粥样硬化

血管内皮损伤后脂质沉积形成斑块，削弱主动脉壁强度。需控制血脂，服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、非诺贝特等调脂药物。

3、马凡综合征

先天性结缔组织病变导致主动脉中层囊性坏死。需定期影像学随访，必要时使用β受体阻滞剂或进行预防性手术。

4、外伤

胸部撞击或医源性操作直接损伤主动脉壁。紧急处理需维持血流动力学稳定，多数需急诊手术修复。

突发剧烈胸痛应立即就医，确诊后需绝对卧床休息，避免情绪激动和用力动作，严格遵循医嘱进行药物或手术治疗。

主动脉夹层术后心率快可能由术后应激反应、血容量不足、疼痛刺激、药物副作用等原因引起，需结合具体情况进行干预。

1、术后应激反应

手术创伤激活交感神经系统，导致儿茶酚胺分泌增加。可通过心电监护观察心律变化，必要时使用β受体阻滞剂如美托洛尔、艾司洛尔或比索洛尔控制心率。

2、血容量不足

术中失血或术后引流过多可能导致有效循环血量减少。表现为皮肤湿冷、尿量减少，需通过补液试验或中心静脉压监测评估，及时补充晶体液或胶体液。

3、疼痛刺激

手术切口及引流管刺激引发疼痛反射。特征为心率增快伴血压升高，可使用阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼或氢吗啡酮进行控制。

4、药物副作用

部分术后用药如多巴胺、肾上腺素等血管活性药物可能加速心率。需调整血管活性药物剂量，或联用抗心律失常药如胺碘酮、普罗帕酮等。

术后应严格监测生命体征，维持水电解质平衡，避免剧烈活动，出现持续心动过速或伴血压波动时需立即通知医疗团队处理。

主动脉夹层术后危险期一般为7-14天，实际时间受到手术方式、夹层分型、基础疾病控制、术后护理质量等多种因素的影响。

1、手术方式

传统开胸手术危险期较长，约10-14天；血管腔内修复术危险期较短，通常7-10天。术后需密切监测生命体征变化。

2、夹层分型

Stanford A型夹层危险期可达14天，B型夹层危险期约7-10天。A型夹层可能合并器官灌注不良等严重并发症。

3、基础疾病

合并高血压、糖尿病等慢性病会延长危险期。术前需将血压控制在目标范围，术后继续强化血压管理。

4、护理质量

专业监护可缩短危险期。重点观察有无新发疼痛、血压波动、神经系统症状等预警信号，预防感染和血栓形成。

术后应保持卧床休息，避免剧烈活动，遵医嘱服用降压药和抗凝药物，定期复查主动脉CT血管造影评估修复效果。

主动脉夹层术后后遗症主要包括吻合口漏、脊髓缺血、肾功能不全、心律失常等。术后恢复需密切监测并发症，并根据具体情况采取干预措施。

1. 吻合口漏

血管吻合处可能出现渗血或破裂，与手术技术或血管条件有关，需通过影像学检查确诊，严重时需二次手术修复。

2. 脊髓缺血

术中阻断主动脉可能影响脊髓供血，导致下肢无力或截瘫，术后需监测神经功能，必要时进行脑脊液引流或血管重建。

3. 肾功能不全

术中肾脏缺血或造影剂损伤可能导致肌酐升高，表现为少尿或无尿，需限制液体入量，必要时进行血液净化治疗。

4. 心律失常

手术刺激或心肌缺血可能引发房颤、室性早搏等，需持续心电监护，使用胺碘酮、美托洛尔等药物控制心律。

术后应定期复查主动脉CTA，控制血压和心率，避免剧烈活动，保持低盐低脂饮食，戒烟限酒以降低血管应激反应。

主动脉夹层术后不排便可能与麻醉影响、术后卧床、药物副作用、肠梗阻等因素有关，可通过调整饮食、适度活动、药物治疗、医疗干预等方式改善。

1、麻醉影响

全身麻醉会暂时抑制胃肠蠕动，术后早期可能出现排便困难。建议术后6小时开始少量饮水，逐步过渡到流质饮食，家属可协助患者进行腹部顺时针按摩。

2、术后卧床

长期卧床导致肠蠕动减弱，建议在医生允许下尽早进行床上翻身、踝泵运动，家属需每日记录患者排便情况。若48小时未排便，可遵医嘱使用开塞露。

3、药物副作用

镇痛药和抗生素可能引起便秘，可遵医嘱使用乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散、莫沙必利片等药物。同时增加芹菜、火龙果等高膳食纤维食物摄入。

4、肠梗阻

可能与术中肠道血供受损或粘连有关，表现为腹胀伴呕吐。需立即禁食并报告医生，通过胃肠减压、灌肠或手术解除梗阻。术后需监测肠鸣音恢复情况。

术后应保持每天2000毫升饮水量，逐步增加燕麦、奇异果等富含膳食纤维的食物，避免用力排便导致血压波动。若72小时未排便或出现剧烈腹痛需紧急就医。