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子宫肌瘤合并粘连时通常需根据粘连程度选择腹腔镜手术或开腹手术，术中需同步进行粘连松解。子宫肌瘤手术方式主要有肌瘤剔除术、子宫切除术等，具体需结合肌瘤位置、数量及患者生育需求综合评估。
1、腹腔镜手术
适用于轻中度粘连患者，通过腹部微小切口置入器械完成操作。该术式创伤小、恢复快，但需术者具备熟练的腔镜下分离技术。术中可能使用电凝钩或超声刀分离粘连组织，同时行肌瘤剔除。术后可能出现轻微腹胀或肩部放射痛，一般1-2周缓解。需注意术后3个月内避免重体力劳动，定期复查超声监测复发情况。
2、开腹手术
针对严重致密粘连或巨大肌瘤患者，需开腹直视下操作确保安全。术中可彻底松解肠管、膀胱等周围器官粘连，完整切除肌瘤或子宫。术后需留置引流管2-3天，住院时间约5-7天。存在切口感染、肠梗阻等风险，建议术后早期下床活动促进肠蠕动。瘢痕体质者可能出现切口增生，需使用减张缝合技术。
3、术中粘连处理
手术关键步骤是精细分离粘连组织，常用钝性分离结合锐性切割。对于血管丰富区域可使用双极电凝止血，必要时用防粘连材料如透明质酸钠凝胶隔离创面。若粘连导致解剖结构异常，需术前影像定位，术中可能需泌尿外科或普外科联合手术。术后盆腔炎性疾病是导致再粘连的高危因素，需预防性使用抗生素。
4、术后防粘连措施
术后6小时内开始使用低分子肝素预防血栓形成，24小时后鼓励床上翻身活动。可腹腔灌注乳酸林格液形成水分离效应，或放置防粘连膜隔离创面。建议术后1个月行盆底肌训练，但3个月内禁止阴道冲洗和性生活。中医辅助治疗如丹参注射液静脉滴注可能改善局部微循环。
5、特殊人群处理
有生育需求者优先选择肌瘤剔除术，但需评估术后子宫肌层愈合情况，建议避孕12-18个月。围绝经期患者若合并腺肌症，可考虑子宫全切术预防复发。严重贫血患者需术前纠正血红蛋白至80g/L以上，必要时备自体血回输。合并高血压、糖尿病患者需将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖维持在8mmol/L以下。
术后饮食宜循序渐进，从流质过渡到低渣饮食，避免豆类、洋葱等产气食物。每日补充优质蛋白如鱼肉、蛋清促进切口愈合，适量增加维生素C含量高的柑橘类水果。保持会阴清洁干燥，术后2周内禁止盆浴。建议每3-6个月复查妇科超声，若出现异常出血、持续腹痛需及时就诊。长期管理需控制体重，避免雌激素含量高的保健品，适度有氧运动如步行、游泳有助于预防复发。
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