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急性咽炎是病毒还是细菌感染可通过咽拭子培养、血常规检查、临床症状差异等方式鉴别。病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒等引起，细菌性咽炎常见病原体为A组β溶血性链球菌。
1、咽拭子培养
通过采集咽部分泌物进行细菌培养是确诊细菌感染的金标准。若培养出A组β溶血性链球菌可明确细菌性咽炎，未检出致病菌时需结合其他检查判断。该方法需24-48小时出结果，适用于持续高热或症状加重的患者。
2、血常规检查
细菌感染通常伴随白细胞总数和中性粒细胞比例显著升高，C反应蛋白数值明显增高。病毒感染时白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例可能上升。但部分病毒如EB病毒也可引起淋巴细胞增多，需结合临床表现综合判断。
3、临床症状差异
细菌性咽炎常见突发高热、咽痛剧烈、扁桃体脓性分泌物，可能伴颈淋巴结肿痛。病毒性咽炎多表现为中低热、咽干痒，常合并咳嗽、声嘶等上呼吸道症状。但单纯依靠症状判断存在误差，需实验室检查验证。
4、快速抗原检测
针对A组链球菌的快速抗原检测可在10分钟内出结果，特异性较高但敏感性有限。阴性结果不能完全排除细菌感染，需结合培养结果。适用于儿童、免疫功能低下等需快速明确病原体的群体。
5、病程观察
病毒性咽炎通常3-5天自愈，细菌感染若无抗生素干预可能持续1周以上。但病程长短受个体差异影响，仅作为辅助判断依据。若症状超过5天无改善或加重，建议完善病原学检查。
日常应注意保持口腔清洁，用温盐水漱口缓解咽部不适。饮食选择温凉流质食物，避免辛辣刺激。出现吞咽困难、持续高热或颈部淋巴结显著肿大时需及时就医，避免自行使用抗生素。恢复期保证充足休息，保持室内空气流通，戒烟酒以减少咽喉刺激。
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