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心力衰竭患者使用利尿剂需严格遵医嘱，核心要点包括适应症选择、剂量调整、不良反应监测等。利尿剂主要通过减轻液体潴留缓解症状，常用药物有呋塞米片、氢氯噻嗪片、螺内酯片等。
1、适应症选择
利尿剂适用于存在液体潴留表现的心力衰竭患者，如双下肢水肿、呼吸困难、肺部湿啰音等。急性失代偿期需静脉使用袢利尿剂如呋塞米注射液，慢性稳定期可口服氢氯噻嗪片。肾功能不全者需调整利尿剂种类，如布美他尼片对肾小球滤过率要求较低。
2、剂量调整
初始剂量需根据患者体重、肾功能及既往用药史个体化制定。呋塞米片常规起始剂量为20-40毫克每日，疗效不足时可阶梯式增加至最大160毫克每日。需每日监测尿量及体重变化，以最低有效剂量维持干体重状态为目标。
3、联合用药
袢利尿剂与噻嗪类联用可增强利尿效果，如呋塞米片联合氢氯噻嗪片。醛固酮受体拮抗剂螺内酯片需与ACEI类药物联用，但需警惕高钾血症。避免与非甾体抗炎药合用以防肾功能恶化。
4、不良反应监测
需定期检测电解质防止低钾血症、低钠血症，使用螺内酯片时需监测血钾。长期大剂量应用可能引发尿酸升高、糖耐量异常。听力损害多见于静脉快速推注呋塞米注射液时。
5、特殊人群管理
老年患者需减少初始剂量并缓慢增量，肝功能不全者慎用螺内酯片。妊娠期避免使用噻嗪类利尿剂，哺乳期禁用吲达帕胺片。终末期肾病患者可能需要超滤治疗替代利尿剂。
心力衰竭患者使用利尿剂期间需每日监测体重变化，记录24小时尿量，限制钠盐摄入每日不超过3克。出现乏力、肌肉痉挛等电解质紊乱症状时及时就医。定期复查肾功能、电解质及超声心动图评估治疗效果，禁止自行调整药物剂量或突然停药。合并高血压者需同步控制血压，适度运动有助于改善液体代谢。
