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老年人神经梅毒的症状表现主要有头痛、认知功能下降、感觉异常、运动障碍、精神行为异常等。神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起的慢性感染性疾病，根据病程可分为无症状型、脑膜血管型和实质型（麻痹性痴呆、脊髓痨）。
1、头痛
脑膜血管型神经梅毒常表现为持续性头痛，可能伴随恶心呕吐。头痛与梅毒螺旋体引发脑膜炎症反应导致颅内压增高有关，部分患者会出现颈项强直等脑膜刺激征。早期可通过腰椎穿刺检查脑脊液中的梅毒抗体确诊，治疗需使用青霉素注射液进行驱梅治疗。
2、认知功能下降
麻痹性痴呆患者会出现进行性记忆力减退、计算力下降等认知功能障碍。这与梅毒螺旋体破坏大脑皮质神经元有关，可能伴随人格改变和判断力丧失。脑脊液检查可见白细胞增多，血清学检测梅毒特异性抗体阳性。需长期规范使用注射用苄星青霉素控制病情进展。
3、感觉异常
脊髓痨患者典型表现为下肢针刺样疼痛和感觉过敏，可能出现共济失调。由于梅毒螺旋体损伤脊髓后索和神经后根，导致深感觉障碍，部分患者出现阿罗瞳孔（对光反射消失、调节反射存在）。神经电生理检查可发现传导异常，治疗以青霉素为主，疼痛明显时可配合普瑞巴林胶囊缓解症状。
4、运动障碍
部分患者出现肢体无力、步态不稳等运动功能障碍，严重者可能瘫痪。这与梅毒螺旋体引起脑血管炎导致脑梗死，或直接损伤运动神经元有关。头颅MRI可见脑膜强化或梗死灶，除抗生素治疗外，可配合甲钴胺片营养神经。
5、精神行为异常
表现为情绪不稳、幻觉妄想等精神症状，常见于麻痹性痴呆晚期。梅毒螺旋体侵袭额颞叶导致精神行为改变，可能被误诊为老年痴呆。脑脊液检查结合血清学检测可明确诊断，治疗需足疗程使用注射用普鲁卡因青霉素，精神症状明显时可联用奥氮平片控制。
老年人出现不明原因神经系统症状时应及时筛查梅毒血清学指标，确诊后需规范完成驱梅治疗。日常需加强营养支持，补充B族维生素，避免跌倒外伤。家属应注意观察患者认知和行为变化，定期复查脑脊液和影像学检查。治疗期间保持皮肤清洁，避免与他人共用个人物品，性伴侣需同步检查治疗。
