健康知道
| 1人回答 | 60次阅读
脑损伤可通过CT检查发现异常密度影、脑组织移位、脑室变形、出血灶或骨折线等特征。脑损伤的CT表现主要有高密度出血灶、低密度水肿带、脑沟脑池受压、中线结构偏移、颅骨连续性中断等。
1、高密度出血灶
急性期脑出血在CT上呈现边界清晰的白色高密度影，常见于硬膜外血肿、脑挫裂伤等情况。硬膜外血肿多表现为颅骨内板下梭形高密度区，脑挫裂伤则显示为脑实质内斑点状高密度出血伴周围低密度水肿带。蛛网膜下腔出血可见脑沟、脑池内线样高密度填充。
2、低密度水肿带
脑损伤后血管源性水肿在CT上显示为灰黑色低密度区域，常见于脑挫伤周围或弥漫性轴索损伤。水肿会导致脑沟变浅、脑回增宽，严重时可出现侧脑室受压变形。迟发性脑水肿多在伤后24-72小时达到高峰，需动态复查CT评估进展。
3、脑沟脑池受压
占位性病变会导致脑脊液间隙受压变形，如硬膜下血肿呈新月形高密度影压迫脑表面，使脑沟消失。后颅窝血肿可致第四脑室变形，引发梗阻性脑积水。脑疝形成可见鞍上池、环池等基底池闭塞，提示病情危重需紧急处理。
4、中线结构偏移
大脑镰下疝表现为透明隔、第三脑室等中线结构向对侧移位超过5毫米，常见于单侧大面积脑出血或水肿。小脑幕切迹疝可见脑干受压变形，四叠体池消失。中线偏移程度与颅内压升高呈正相关，是判断手术指征的重要依据。
5、颅骨连续性中断
颅骨骨折在CT骨窗下显示为线性或凹陷性低密度影，伴颅内积气提示开放性骨折。颅底骨折可见蝶窦、乳突气房内液平或颅内积气。凹陷性骨折碎片可能刺破硬脑膜，需三维重建评估凹陷深度以决定是否手术复位。
脑损伤患者应保持头高位休息，避免剧烈活动加重出血风险。伤后24小时内需密切观察意识状态变化，出现头痛加剧、呕吐或肢体无力需立即复查CT。恢复期可进行认知功能训练与肢体康复锻炼，饮食注意补充优质蛋白和B族维生素促进神经修复，定期随访评估脑功能恢复情况。
脑干梗塞一般不建议手术治疗，多数情况下以药物和康复治疗为主。脑干是生命中枢，手术风险极高，仅在某些特殊情况下可考虑介入治疗或减压手术。
脑干梗塞通常采用抗血小板聚集、改善微循环、神经营养等药物治疗。阿司匹林肠溶片可抑制血小板聚集，防止血栓扩大；丁苯酞软胶囊有助于改善脑部微循环；胞磷胆碱钠片可促进神经功能恢复。急性期需密切监测生命体征，稳定后尽早开始康复训练，包括肢体功能锻炼、吞咽训练等。高压氧治疗对部分患者神经功能恢复有帮助。
当脑干梗塞引发严重脑水肿导致颅内压增高时，可能需行后颅窝减压术缓解压迫。对于基底动脉主干闭塞导致的大面积梗塞，在时间窗内可尝试血管内取栓治疗，但手术难度大且预后不确定。这些情况需由神经外科专家评估手术获益与风险，患者家属需充分知情同意。
脑干梗塞患者需长期控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒，保持低盐低脂饮食。康复期应坚持语言和肢体功能训练，定期复查头颅影像学评估恢复情况。出现呼吸困难、意识障碍等变化时需立即就医。家属需协助患者进行日常护理，预防跌倒和吸入性肺炎等并发症。
