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室间隔缺损手术风险大吗

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室间隔缺损手术风险大吗

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魏以桢
魏以桢 中国医学科学院阜外医院 副主任医师
室间隔缺损手术的风险性,需要根据患者病情来判断。室间隔缺损虽然属于简单的先心病,但部分患者如果室间隔缺损特别大,比如大于两公分,或常年的室间隔缺损已经伴随有严重的肺动脉高压或者瓣膜病变。此时患者的手术风险相对较高,术后ICU时间会相应延长,而且可能会增加肺部感染以及其他脏器损伤的风险。如果是简单的先心病,室间隔缺损较小,进行外科手术简单地缝合或修补即可解决问题,手术成功率较高,风险不大。但可能会出现麻醉风险以及体外循环风险,及外科手术后切口创面感染等问题。如果患者可以进行介入封堵器治疗,可能会存在介入过程中封堵器掉落或传导束损伤等问题,可能会导致术后出现严重的心律失常等风险。

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先天性漏斗胸手术风险通常可控,但需结合患者个体情况评估。手术风险主要与畸形程度、手术方式及患者基础健康状况有关。

漏斗胸矫正手术目前技术成熟,常用微创Nuss手术或传统Ravitch手术。Nuss手术创伤较小,术后恢复较快,术中出血量少,切口隐蔽美观,适合中轻度畸形患者。Ravitch手术适用于严重畸形或复发病例,需切除部分肋软骨,手术视野更清晰但创伤相对较大。两种术式均可能发生气胸、胸腔积液等并发症,但发生率较低。术中采用胸腔镜辅助可显著降低重要器官损伤风险,麻醉团队全程监护能有效保障手术安全。

特殊情况下手术风险可能增高。重度畸形患者胸骨压迫心脏程度严重,术中解剖分离难度增大。合并马方综合征等结缔组织疾病者,术后发生内固定移位概率较高。年龄过小的患儿骨骼发育不完善,需谨慎选择手术时机。凝血功能障碍患者术中出血风险显著增加,需提前进行凝血功能纠正。术后护理不当可能导致支架移位或伤口感染,需严格遵循医嘱进行康复管理。

建议术前完善心脏超声、肺功能及三维CT等检查,由胸外科专家团队评估手术指征。术后需定期复查支架位置,避免剧烈运动碰撞胸壁,循序渐进进行呼吸功能锻炼。保持均衡饮食有助于骨骼愈合,适当补充维生素D和钙质。出现持续胸痛、呼吸困难或发热等症状需及时就医。多数患者术后胸廓外观和心肺功能可获得显著改善。

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