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肾功能不全的肺癌患者可通过调整化疗方案、靶向治疗、免疫治疗、支持治疗及个体化用药等方式治疗。治疗需兼顾肿瘤控制与肾脏保护，主要考虑因素包括肾功能分级、肺癌病理类型及药物代谢途径。
1、调整化疗方案：
肾功能不全患者需避免肾毒性化疗药物，如顺铂。可选用卡铂或紫杉醇类等肾毒性较低的药物，并根据肌酐清除率调整剂量。化疗前需评估肾小球滤过率，必要时采用减量或延长给药间隔方案。
2、靶向治疗：
针对EGFR突变阳性肺癌，吉非替尼、厄洛替尼等小分子靶向药经肝脏代谢，肾损伤患者无需调整剂量。抗血管生成药物如贝伐珠单抗需谨慎使用，中重度肾功能不全者禁用。
3、免疫治疗：
PD-1抑制剂帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等主要通过肝胆系统排泄，肾功能不全者通常无需剂量调整。但需监测免疫相关不良反应，尤其是间质性肾炎等肾脏免疫毒性。
4、支持治疗：
包括纠正贫血（重组人促红素）、调节钙磷代谢（碳酸镧）、控制血压（氨氯地平）等。疼痛管理优先选择芬太尼透皮贴剂等非肾脏代谢药物，避免使用吗啡类经肾排泄的镇痛药。
5、个体化用药：
需根据肌酐清除率精确计算药物剂量，联合肿瘤科与肾内科会诊。对于终末期肾病患者，血液透析后给药需考虑药物清除率，部分靶向药需在透析后立即使用。
肾功能不全肺癌患者的日常管理需限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg/d），选择优质蛋白如鸡蛋、鱼肉；控制血压低于130/80mmHg，每日监测体重变化。适度进行呼吸训练与低强度运动，如八段锦、散步等。定期复查血肌酐、尿素氮及肿瘤标志物，化疗期间保持每日尿量2000ml以上，避免使用肾毒性中药如关木通、广防己。出现水肿或尿量减少需立即就医。
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