主动脉瓣重度狭窄一定要换瓣吗严重吗

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主动脉瓣重度狭窄一定要换瓣吗严重吗

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倪新海中国医学科学院阜外医院主任医师

主动脉瓣重度狭窄通常建议进行瓣膜置换手术，属于需要及时干预的严重心脏疾病。主动脉瓣重度狭窄可能导致心力衰竭、晕厥甚至猝死，主要与先天性瓣膜畸形、老年退行性变、风湿性心脏病等因素有关，常伴随呼吸困难、心绞痛、活动耐力下降等症状。

主动脉瓣重度狭窄时，心脏需更大压力泵血，长期超负荷工作会引发心肌肥厚和心力衰竭。药物治疗仅能暂时缓解症状，无法根治瓣膜机械性梗阻。经导管主动脉瓣置换术或外科开胸换瓣是主流治疗手段，前者适合高龄或手术高风险患者，后者适用于年轻患者及复杂解剖结构。未及时干预者5年生存率显著降低，妊娠、剧烈运动等会增加急性心源性猝死风险。

存在严重合并症或多器官衰竭的患者可能无法耐受手术，此时需个体化评估。极少数无症状但超声显示重度狭窄者，可短期密切随访，但需警惕病情突然恶化。合并严重冠心病或心肌病变者需同期处理其他心脏问题，手术决策更复杂。

主动脉瓣重度狭窄患者应避免剧烈运动，控制血压和血脂，限制钠盐摄入。术后需定期复查超声心动图，长期服用抗凝药物者需监测凝血功能。出现胸闷气促加重、下肢水肿等症状时应立即就医，日常注意预防呼吸道感染以减少心脏负荷。

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急性心脏病可通过心肺复苏、使用急救药物、保持呼吸道通畅、拨打急救电话、避免移动患者等方式急救。急性心脏病通常由冠状动脉阻塞、心肌缺血、心律失常、高血压、情绪激动等原因引起。 1、心肺复苏：患者意识丧失且无呼吸时，立即进行心肺复苏。按压胸部中央，深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，同时进行人工呼吸，每30次按压后给予2次呼吸，持续至急救人员到达。 2、急救药物：硝酸甘油片舌下含服，每次0.3-0.6毫克，可扩张冠状动脉，缓解心绞痛。阿司匹林咀嚼片300毫克，可抑制血小板聚集，减少血栓形成。β受体阻滞剂如美托洛尔，可降低心率和血压，减少心脏负荷。 3、保持呼吸道通畅：患者意识清醒时，协助其取半卧位，头部抬高，保持呼吸道通畅。若患者呕吐，及时清理口腔异物，避免误吸。 4、拨打急救电话：立即拨打120或当地急救电话，简要说明患者症状、年龄、性别、发病时间等信息，保持电话畅通，等待急救人员指导。 5、避免移动患者：患者发病后，尽量保持原地不动，避免剧烈活动或情绪激动，减少心脏负担。如需移动，应由急救人员使用担架平稳转运。急性心脏病急救后，患者需进行长期健康管理。饮食上以低盐、低脂、高纤维为主，避免高胆固醇食物。适量进行有氧运动如散步、游泳，每周3-5次，每次30分钟。定期监测血压、血糖、血脂，遵医嘱服药，避免过度劳累和情绪波动，保持良好的生活习惯。