高建军
潍坊市妇幼保健院
副主任医师
边缘性人格障碍的治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅，常见表现包括情绪不稳定、自我认同障碍、冲动行为等。心理治疗如辩证行为疗法、认知行为疗法和移情焦点疗法可有效改善症状，药物治疗如抗抑郁药、抗焦虑药和情绪稳定剂可辅助缓解情绪波动。
1. 情绪不稳定是边缘性人格障碍的核心特征，患者常经历强烈的情绪波动，从极度兴奋到深度抑郁可能仅在短时间内发生。这种情绪变化可能与大脑杏仁核的过度活跃有关，也可能与童年时期的情感忽视或创伤经历相关。治疗中，辩证行为疗法帮助患者学会情绪调节技巧，认知行为疗法则引导患者识别和改变负面思维模式。
2. 自我认同障碍表现为患者对自我形象、价值观和人生目标的持续不稳定，可能频繁改变职业、爱好或人际关系。这种不稳定性源于早期发展阶段未能形成稳定的自我概念。移情焦点疗法通过建立稳固的治疗关系，帮助患者逐步建立清晰的自我认知。
3. 冲动行为包括自残、物质滥用、暴饮暴食等，这些行为往往是患者试图缓解内心痛苦的方式。大脑前额叶皮质的功能异常可能导致冲动控制能力下降。治疗中，心理教育帮助患者理解行为的后果，技能训练则教授替代性的应对策略。
4. 关系不稳定表现为人际关系中极端的理想化和贬低，患者可能在短时间内对他人产生强烈依赖，随后又突然感到失望和愤怒。这种模式可能与早期依恋关系的创伤有关。人际心理治疗帮助患者识别和改变不良的人际互动模式。
5. 强烈的恐惧被抛弃可能导致患者采取极端手段维持关系，如频繁打电话或威胁自杀。这种恐惧往往源于童年时期的分离焦虑。治疗中，安全感建立和分离焦虑的处理是重点。
6. 空虚感是许多患者的共同体验，可能表现为持续的无聊感或对生活意义的质疑。这种感受可能与多巴胺系统的功能异常有关。治疗中，意义疗法帮助患者找到生活的目标和价值。
7. 愤怒管理困难表现为频繁的暴怒或难以控制的愤怒，可能对人际关系造成严重影响。这种愤怒可能与杏仁核的过度反应有关。愤怒管理训练帮助患者学会识别和调节愤怒情绪。
8. 偏执观念或解离症状在压力情境下可能出现，患者可能感到与现实脱节或怀疑他人的意图。这些症状可能与大脑默认模式网络的异常活动有关。正念训练和现实检验技巧有助于缓解这些症状。
9. 自杀意念或自残行为是严重的症状，需要立即关注。这些行为可能是患者表达痛苦或寻求关注的方式。危机干预和安全计划是治疗的重要部分。
边缘性人格障碍的治疗需要长期坚持，患者应积极参与心理治疗，同时配合必要的药物治疗。建立稳定的治疗关系、学习情绪调节技巧、改善人际关系质量是康复的关键。早期识别和干预可显著改善预后，患者应保持耐心，逐步建立健康的应对模式。
