健康知道
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急性梗阻性化脓性胆管炎需立即就医并采取抗感染、解除梗阻、支持治疗等综合措施。处理原则主要包括紧急胆道减压、抗生素治疗、液体复苏、并发症防治及后续病因治疗。
1、紧急胆道减压
通过内镜逆行胰胆管造影术或经皮经肝胆管引流术快速解除胆道梗阻，降低胆管内压力。这是控制感染和防止脓毒症的关键步骤，需在确诊后6小时内完成。操作前需评估患者凝血功能及生命体征，术中联合胆道造影明确梗阻部位。
2、抗生素治疗
早期经验性使用广谱抗生素如头孢哌酮舒巴坦、美罗培南覆盖肠道革兰阴性菌和厌氧菌。获取血培养或胆汁培养结果后调整为敏感抗生素。严重感染需联合甲硝唑覆盖厌氧菌，疗程通常持续7-10天直至感染指标正常。
3、液体复苏
快速补充晶体液纠正脱水及电解质紊乱，必要时使用血管活性药物维持血压。监测中心静脉压指导补液，维持尿量每小时30毫升以上。合并休克者需在重症监护下进行目标导向治疗，纠正乳酸酸中毒。
4、并发症防治
密切监测肝脓肿、脓毒症休克、多器官功能障碍等严重并发症。出现凝血功能障碍时补充维生素K或新鲜冰冻血浆，肝功能损害者加强保肝治疗。对呼吸衰竭患者及时给予氧疗或机械通气支持。
5、病因治疗
急性期控制后通过磁共振胰胆管成像或超声内镜明确胆管梗阻原因。胆总管结石可行内镜下乳头括约肌切开取石，胆管狭窄需放置支架或手术重建胆道，肿瘤性梗阻应评估手术切除可行性。
患者恢复期需低脂饮食减轻胆道负担，避免酒精及油腻食物。定期复查肝功能及腹部超声，胆管结石患者建议每半年随访。术后留置引流管者需保持引流通畅并记录引流量，出现发热、黄疸等症状时及时返院复查。长期胆道梗阻患者需补充脂溶性维生素并监测营养状况。
