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跟骨骨折的影像学判断主要依据X线片、CT扫描的特征表现，需关注骨折线位置、关节面受累情况及骨块移位程度。
1、骨折线识别：
正侧位X线片可显示跟骨体部纵行或横行骨折线，典型表现为骨皮质连续性中断。粉碎性骨折可见多条放射状骨折线，需注意骨折是否延伸至距下关节面。跟骨轴位片有助于判断后关节面塌陷情况。
2、关节面评估：
CT三维重建能清晰显示距下关节面台阶状移位，Böhler角（正常20°-40°）和Gissane角（正常120°-145°）减小提示关节面压缩。冠状位图像可观察跟骰关节受累程度，矢状位显示后关节面塌陷深度。
3、骨块移位：
外侧壁爆裂骨折可见跟骨增宽，侧位片显示后关节面骨块向后上方移位。载距突骨折块常向内侧移位，CT可鉴别是否合并神经血管束压迫。跟骨结节撕脱骨折时可见骨块与跟腱相连。
4、分型判断：
Essex-Lopresti分型根据X线表现分为舌型骨折和关节压缩型骨折。Sanders分型基于CT冠状面图像，按后关节面骨折块数量分为Ⅰ-Ⅳ型，分型越高预后越差。
5、合并损伤：
需排查是否合并腰椎压缩骨折（坠落伤常见）或跟腱断裂。CT可发现隐匿性骨折，MRI适用于评估周围韧带损伤及骨髓水肿情况。
影像检查后建议抬高患肢减轻肿胀，避免早期负重。康复期需进行踝泵运动预防深静脉血栓，逐步开展距下关节活动度训练。饮食注意补充蛋白质和钙质，可适量摄入牛奶、鱼类及深绿色蔬菜。定期复查影像评估骨折愈合进度，关节面移位超过2毫米或Böhler角严重异常需考虑手术干预。
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