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没有血尿也可能是IgA肾病。IgA肾病是一种以肾小球系膜区IgA沉积为主的肾小球疾病，临床表现多样，部分患者可能仅表现为蛋白尿或肾功能异常而无血尿。
1、无症状蛋白尿
部分IgA肾病患者早期仅表现为微量蛋白尿，尿常规检查可见尿蛋白阳性但无红细胞。这种情况常见于病理分级较轻的患者，肾小球损伤尚局限在系膜区。建议定期监测尿微量白蛋白与肌酐比值，必要时行肾穿刺活检明确诊断。
2、单纯性肾功能异常
少数患者就诊时即发现血肌酐升高，但无血尿或蛋白尿。这类情况多见于病理改变较重的弥漫性系膜增生性肾炎或局灶节段性肾小球硬化，需通过估算肾小球滤过率评估肾功能损伤程度。
3、高血压为首发表现
约20%患者以新发高血压为主要症状，血压升高可能与肾素-血管紧张素系统激活有关。此类患者需完善24小时动态血压监测，并排查是否存在肾动脉狭窄等继发性高血压因素。
4、急性肾损伤
感染后突发少尿、水肿伴血肌酐快速上升是特殊临床类型，常见于肉眼血尿发作后，但少数病例可无血尿。需紧急处理水电解质紊乱，必要时进行肾脏替代治疗。
5、慢性肾脏病终末期
长期隐匿发展的患者可能直接进入终末期肾病阶段，此时多伴有贫血、钙磷代谢紊乱等并发症。需评估是否达到透析指征，并制定个体化肾脏替代治疗方案。
对于疑似IgA肾病但无血尿者，建议完善尿蛋白定量、肾功能、肾脏超声等检查。确诊需依赖肾穿刺病理检查，典型表现为免疫荧光显示系膜区IgA沉积。日常生活中应注意控制血压、限制钠盐摄入、避免肾毒性药物，合并蛋白尿者需适量补充优质蛋白。定期随访尿常规和肾功能对监测疾病进展至关重要。
