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原发性醛固酮增多症可通过实验室检查、影像学检查、功能试验、药物治疗、手术治疗等方式诊治。原发性醛固酮增多症通常由肾上腺腺瘤、肾上腺增生、基因突变、肾素分泌异常、长期高血压控制不佳等原因引起。
1、实验室检查
实验室检查是诊断原发性醛固酮增多症的首要步骤，包括血钾、血醛固酮、肾素活性等指标检测。血钾水平降低是常见表现，血醛固酮水平升高且肾素活性受抑制具有诊断意义。醛固酮与肾素比值升高超过一定阈值时需进一步确认。患者需在清晨静息状态下采血，避免药物干扰，检查前需停用影响肾素-血管紧张素系统的药物。
2、影像学检查
影像学检查主要用于定位病变，包括肾上腺CT扫描和MRI。CT可发现直径超过5毫米的肾上腺腺瘤，表现为单侧肾上腺圆形低密度结节。MRI对软组织分辨率更高，适用于CT结果不明确或禁忌使用碘造影剂的患者。双侧肾上腺增生时影像学表现为腺体弥漫性增厚，但无明确结节。影像学检查需结合功能试验结果综合判断。
3、功能试验
功能试验包括盐水负荷试验、卡托普利试验等，用于确认醛固酮自主分泌。盐水负荷试验通过静脉输注生理盐水后测定醛固酮水平，原发性醛固酮增多症患者醛固酮水平不被抑制。卡托普利试验通过口服血管紧张素转换酶抑制剂后观察醛固酮变化，正常人群醛固酮水平会下降。试验前需严格控制钠盐摄入，停用干扰药物，由专业医师操作。
4、药物治疗
药物治疗适用于双侧肾上腺增生或手术禁忌患者，常用药物包括螺内酯、依普利酮等醛固酮受体拮抗剂。螺内酯可竞争性抑制醛固酮作用，改善低钾血症和高血压，长期使用可能出现男性乳房发育等副作用。依普利酮选择性更高，副作用较少。药物治疗期间需定期监测血钾、肾功能和血压，根据检查结果调整剂量。
5、手术治疗
手术治疗适用于单侧肾上腺腺瘤或单侧增生患者，术式包括腹腔镜肾上腺切除术和开放手术。腹腔镜手术创伤小、恢复快，已成为标准治疗方式。术前需通过分侧肾上腺静脉采血确认病变侧别。术后可能出现暂时性醛固酮减少症，需短期补充糖皮质激素。多数患者术后血压明显改善，但长期高血压导致的血管损害可能持续存在。
原发性醛固酮增多症患者需长期监测血压和血钾水平，限制钠盐摄入，每日控制在3克以内。增加富含钾的食物如香蕉、菠菜等，避免剧烈运动导致电解质紊乱。定期复查肾上腺功能和心血管系统状态，及时发现并处理并发症。术后患者需遵医嘱逐步调整降压药物，避免直立性低血压。保持规律作息，控制体重，戒烟限酒有助于改善整体预后。
