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骨髓炎髓内钉必须取出吗

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骨髓炎髓内钉必须取出吗

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徐海林
徐海林 北京大学人民医院 主任医师

骨髓炎患者体内的髓内钉是否需要取出需根据感染控制情况、骨骼愈合状态及个体差异综合判断。多数情况下感染控制良好且骨骼愈合稳定时可保留髓内钉,少数情况下需手术取出以彻底清除病灶。

对于感染已完全控制且无复发迹象的患者,若影像学检查显示骨折线消失、髓内钉周围无松动或断裂,通常无需取出内固定物。长期随访观察中,髓内钉与骨组织可能形成生物性结合,强行取出反而可能造成二次损伤。此时应定期复查血常规、C反应蛋白等炎症指标,配合康复训练维持关节功能。若存在轻微局部不适,可通过物理治疗缓解症状。

当骨髓炎反复发作、形成死骨或窦道时,需手术取出髓内钉并行病灶清除术。持续存在的内固定物可能成为细菌生物膜滋生的载体,导致抗生素难以渗透。此类患者常伴有患肢肿胀、脓性分泌物等表现,术前需进行细菌培养指导抗生素使用。对于合并严重骨质疏松或内固定失效者,取出术后可能需更换外固定支架或采用骨搬运技术促进骨修复。

骨髓炎治疗期间应保证高蛋白饮食,适量补充维生素D和钙质以促进骨骼修复。避免患肢过度负重,遵医嘱进行关节活动度训练。出现发热、患处红肿热痛等症状时需及时复查,由医生评估是否需调整治疗方案。

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脚抽筋僵硬可以挂骨科、神经内科或内分泌科,可能与肌肉劳损、电解质紊乱、周围神经病变等因素有关。

1、骨科

脚抽筋僵硬可能与肌肉或骨骼问题有关。骨科主要处理肌肉拉伤、肌腱炎、关节炎等疾病。肌肉劳损通常由过度运动或姿势不当引起,表现为局部疼痛和活动受限。骨质疏松也可能导致抽筋,尤其是中老年人。医生可能建议进行X光或磁共振检查,确诊后可采取物理治疗或药物干预,如双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊等消炎镇痛药。

2、神经内科

周围神经病变是脚抽筋的常见原因之一。神经内科主要诊治糖尿病周围神经病变、多发性神经炎等疾病。这些疾病可能导致感觉异常和肌肉痉挛。神经传导速度检查有助于明确诊断。治疗包括控制原发病,如使用甲钴胺片、维生素B1片等营养神经药物。日常需注意肢体保暖,避免长时间保持同一姿势。

3、内分泌科

电解质紊乱如低钙血症、低镁血症可能引起肌肉痉挛。内分泌科可排查甲状腺功能异常、甲状旁腺疾病等内分泌问题。血液检查能检测电解质水平。轻度缺钙可通过饮食调整改善,严重者可能需要葡萄糖酸钙口服溶液治疗。糖尿病患者出现抽筋还需监测血糖,调整降糖方案如使用盐酸二甲双胍片。

4、康复医学科

慢性肌肉痉挛或运动损伤后遗症可考虑康复医学科。医生会评估肌肉力量和关节活动度,制定个性化康复计划。治疗手段包括电刺激疗法、超声波治疗等物理方法。配合肌肉牵拉训练和适度运动能缓解症状。必要时会联合使用盐酸乙哌立松片等肌肉松弛剂。

5、血管外科

下肢血液循环障碍如动脉硬化可能导致肌肉缺血性痉挛。血管外科可通过超声检查评估血管状况。间歇性跛行是典型症状,行走时疼痛加重。治疗包括改善循环药物如贝前列素钠片,严重狭窄可能需血管介入手术。患者应戒烟限酒,控制血压血脂。

日常应注意保持适度运动,运动前后做好热身和拉伸。饮食中保证充足的钙、镁、钾等矿物质摄入,多食用乳制品、坚果和香蕉。避免长时间站立或行走,休息时可抬高下肢促进血液循环。夜间抽筋时可尝试热敷或按摩缓解。症状持续不缓解或伴随其他异常表现时应及时就医完善检查。

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