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直肠癌引起腹泻主要与肿瘤占位效应、肠道功能紊乱、继发感染等因素有关。常见原因有肿瘤阻塞肠腔、肠道菌群失衡、黏膜炎症反应、自主神经受损、放化疗副作用等。
1. 肿瘤阻塞肠腔
直肠癌生长可导致肠腔狭窄，粪便通过受阻时可能刺激肠壁分泌过多液体，形成腹泻与便秘交替现象。肿瘤较大时还会引发不完全性肠梗阻，未消化的食物残渣混合肠液快速排出，表现为水样便或黏液便。
2. 肠道菌群失衡
肿瘤组织破坏肠道正常环境，使致病菌过度繁殖而抑制益生菌生长。这种微生态紊乱会影响食物消化吸收，导致渗透性腹泻。部分患者粪便中可检测到艰难梭菌等机会致病菌。
3. 黏膜炎症反应
癌细胞浸润可引发局部免疫应答，释放肿瘤坏死因子等炎性介质，刺激肠黏膜充血水肿。炎症状态下肠上皮细胞吸收功能下降，同时杯状细胞黏液分泌增加，临床表现为排便次数增多伴里急后重感。
4. 自主神经受损
肿瘤侵犯肠壁神经丛可能干扰肠道蠕动节律，引发肠易激样症状。迷走神经功能紊乱会导致肠内容物传输过快，水分未被充分吸收即排出体外，常见于晚期直肠癌患者。
5. 放化疗副作用
放射线损伤直肠黏膜可导致放射性肠炎，表现为腹泻带血或黏液。化疗药物如伊立替康会抑制肠上皮细胞更新，造成吸收表面积减少。靶向药物如西妥昔单抗也可能引起腹泻等消化道反应。
直肠癌患者出现腹泻时需记录排便频率、性状及伴随症状，避免进食辛辣刺激或高脂食物。可适量补充电解质溶液预防脱水，但须警惕伪膜性肠炎等严重并发症。建议通过肠镜、肿瘤标志物等检查明确病情进展，根据分期选择手术切除、放化疗或靶向治疗。治疗期间可遵医嘱使用蒙脱石散、双歧杆菌制剂或洛哌丁胺等药物缓解症状，同时加强肛周皮肤护理防止破损感染。
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