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小儿IgA肾病四级属于慢性肾小球肾炎的一种病理类型，通常表现为血尿、蛋白尿及肾功能异常。该疾病可能与免疫复合物沉积、遗传易感性、黏膜感染等因素有关，需通过肾活检确诊。治疗方式主要有激素治疗、免疫抑制剂应用、血压控制、蛋白尿管理及定期随访监测。
泼尼松片或甲泼尼龙片是常用药物，适用于蛋白尿明显的患儿。激素通过抑制免疫炎症反应减轻肾小球损伤，但需严格遵医嘱调整剂量，避免长期使用导致生长迟缓、骨质疏松等副作用。治疗期间需监测尿蛋白定量及血清白蛋白水平。
环磷酰胺片或他克莫司胶囊可用于激素抵抗或依赖的病例。这类药物通过调节T细胞功能减少IgA沉积，使用时需定期检查血常规和肝肾功能。可能出现骨髓抑制、感染风险增加等不良反应，家长需密切观察患儿有无发热、乏力等症状。
血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片可降低肾小球内压，减少蛋白尿并延缓肾功能恶化。血压目标值需根据年龄和身高调整，通常控制在同年龄儿童血压值的90百分位以下。家长应每日测量并记录血压变化。
限制钠盐摄入有助于减轻水肿和高血压，蛋白质摄入量建议维持在每公斤体重1-1.2克，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。大量蛋白尿时可短期使用利尿剂如呋塞米片，但需注意电解质平衡。
每3-6个月需复查尿常规、肾功能和肾脏超声，评估疾病进展。若出现肌酐升高或血压难以控制，可能需调整治疗方案。感染可能诱发病情加重，家长应注意预防呼吸道和消化道感染，及时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
患儿日常应保持适度活动，避免剧烈运动加重血尿。饮食需低盐低脂，限制高磷食物如乳制品和加工食品。家长需记录每日尿量和水肿情况，发现尿量减少或眼睑浮肿及时就医。心理支持同样重要，可通过绘画、游戏等方式帮助患儿缓解焦虑情绪。
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