健康知道
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难治性高血压指在改善生活方式基础上，规律足量使用包括利尿剂在内的三种不同机制降压药治疗后，血压仍不达标，或需四种及以上降压药才能控制的血压。诊断需排除白大衣高血压、服药依从性差及继发性高血压等因素，并评估是否存在高盐饮食、药物干扰、睡眠呼吸暂停等可纠正原因。
诊室血压持续超过140/90毫米汞柱，或家庭自测血压平均值超过135/85毫米汞柱，且已排除测量误差与白大衣效应。
已联合使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂三类药物，且每种药物已用至足剂量并持续至少四周。
需通过血药浓度监测或药丸计数确认患者规律服药，排除因经济、不良反应或认知障碍导致的漏服、减量现象。
需筛查原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停等继发原因，并排除非甾体抗炎药、糖皮质激素、口服避孕药等干扰降压效果的药物。
确诊后建议转诊高血压专科，完善动态血压监测与继发因素筛查，严格限盐每日低于5克，控制体重并规律进行有氧运动，同时警惕高钾血症与肾功能恶化风险。
