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脑胶质瘤术后颅压仍然高怎么回事

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脑胶质瘤术后颅压仍然高怎么回事

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彭玉平
彭玉平 南方医科大学南方医院 主任医师

脑胶质瘤术后颅压仍然高可能由术后脑水肿、肿瘤残留、脑脊液循环障碍、颅内感染、术后出血等原因引起,可通过脱水降颅压治疗、再次手术、抗感染治疗、脑脊液引流、对症支持治疗等方式处理。

1、术后脑水肿

手术创伤可能导致脑组织水肿,引起颅内压增高。这种情况通常表现为头痛、恶心呕吐、意识模糊等症状。治疗以脱水降颅压为主,可遵医嘱使用甘露醇注射液、呋塞米注射液等药物减轻脑水肿。同时需保持头高位卧床,限制液体入量。

2、肿瘤残留

若手术未能完全切除肿瘤,残留肿瘤组织可能继续生长并压迫周围脑组织,导致颅压增高。这种情况常伴有原有症状复发或加重。需通过影像学检查确认后,考虑二次手术切除或辅助放疗。替莫唑胺胶囊等化疗药物也可能作为辅助治疗选择。

3、脑脊液循环障碍

手术可能影响脑脊液正常循环通路,导致脑积水而引起颅压增高。患者可能出现视乳头水肿、步态不稳等症状。治疗可选择脑室腹腔分流术或第三脑室造瘘术等手术方式,建立新的脑脊液循环通路。

4、颅内感染

术后并发颅内感染可引发炎性反应和脑膜刺激,导致颅压升高。常伴有发热、颈项强直等症状。需进行脑脊液检查确诊,并遵医嘱使用注射用头孢曲松钠、万古霉素注射液等抗生素控制感染,同时配合脱水治疗。

5、术后出血

手术区域迟发性出血可形成颅内血肿,压迫脑组织导致颅压增高。这种情况多表现为意识状态突然恶化。需紧急行头颅CT检查,确诊后可能需手术清除血肿,同时使用氨甲环酸注射液等止血药物。

脑胶质瘤术后出现颅压增高需密切监测生命体征和神经系统症状,保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽和用力排便等可能增加颅压的行为。饮食宜清淡易消化,限制钠盐摄入,适当抬高床头。定期复查头颅影像学检查,严格遵医嘱用药,发现症状加重应及时就医。术后康复期需保证充足休息,循序渐进进行功能锻炼,避免过度劳累和精神紧张。

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坐飞机对颅内肿瘤的影响通常较小,但需结合肿瘤类型、体积及患者症状综合评估。颅内肿瘤患者乘机前应咨询医生,必要时完善影像学检查。

多数情况下,稳定的良性小体积肿瘤患者乘机风险较低。飞机起飞降落时的气压变化可能引起短暂头痛或耳部不适,但不会直接刺激肿瘤生长。舱内轻度缺氧环境对血供丰富的脑膜瘤等影响更小,这类肿瘤通常有完整包膜且生长缓慢。飞行中保持充足水分摄入、避免长时间低头或憋气动作可减少不适感。若近期未出现呕吐、视物模糊等颅高压症状,短途飞行一般无须特殊防护。

少数情况下,体积超过3厘米的恶性肿瘤或位于颅后窝的肿瘤需谨慎。快速生长的胶质瘤可能因气压变化导致瘤周水肿加重,出现突发性剧烈头痛或意识障碍。近期接受开颅手术者存在未愈合骨窗时,气压差可能诱发脑脊液漏。合并癫痫病史的患者,机舱内缺氧可能降低发作阈值。此类患者建议备妥脱水剂如甘露醇注射液、抗癫痫药如左乙拉西坦片等应急药物,并优先选择配备医疗设备的航班。

颅内肿瘤患者乘机前应监测血压血糖,避免穿着过紧衣领。飞行中每小时活动下肢预防血栓,使用U型枕保护颈椎。若出现喷射性呕吐、单侧肢体无力等脑疝先兆,应立即寻求机组医疗协助。术后三个月内患者或接受放疗者,建议出具医生开具的适航证明再安排行程。

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