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慢性非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎均可通过胃镜检查明确诊断，胃镜下主要观察黏膜色泽、血管纹理、腺体形态等特征差异。
1、黏膜色泽：
非萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜充血水肿，呈红白相间表现，以红色为主；萎缩性胃炎黏膜色泽变淡，呈苍白或灰白色，部分伴黏膜变薄。这种差异与胃底腺体减少程度相关。
2、血管透见：
非萎缩性胃炎通常不可见黏膜下血管网；萎缩性胃炎因黏膜层变薄，胃镜下可清晰观察到树枝状分布的黏膜下血管，这是判断萎缩的重要指标之一。
3、腺体改变：
非萎缩性胃炎仅见炎症细胞浸润，腺体结构完整；萎缩性胃炎可见腺体数量减少、排列紊乱，严重者出现肠上皮化生或假幽门腺化生，需结合活检确诊。
4、伴随征象：
非萎缩性胃炎常伴黏液增多、点状糜烂；萎缩性胃炎可能合并黏膜粗糙不平、颗粒样增生。两种胃炎均可出现幽门螺杆菌感染相关的黏膜改变。
5、活检必要性：
胃镜初步判断需结合病理检查，尤其对萎缩性胃炎。活检可明确炎症程度、萎缩范围、肠化生程度及异型增生情况，对癌变风险评估具有关键价值。
确诊后建议定期复查胃镜，萎缩性胃炎患者每1-3年需复查。日常避免辛辣刺激饮食，限制腌制食品摄入，戒烟限酒。可适量补充维生素B12和叶酸，幽门螺杆菌阳性者需规范根除治疗。保持规律作息有助于减缓黏膜损伤进展。
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