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滑膜肉瘤与腱鞘巨细胞瘤的主要区别在于组织来源、恶性程度及临床表现。滑膜肉瘤是恶性肿瘤，多发生于关节周围软组织；腱鞘巨细胞瘤为良性肿瘤，常起源于腱鞘或滑膜组织。
1. 组织来源
滑膜肉瘤源于未分化的间叶细胞，具有上皮和梭形细胞双向分化特征，与滑膜组织无直接关联。腱鞘巨细胞瘤则起源于滑膜或腱鞘的巨噬细胞样细胞，病理可见多核巨细胞和泡沫细胞聚集。
2. 恶性程度
滑膜肉瘤属于软组织肉瘤，具有局部侵袭性和远处转移风险，肺转移较常见。腱鞘巨细胞瘤为良性病变，虽可能局部复发但极少转移，复发率与手术切除范围相关。
3. 发病部位
滑膜肉瘤好发于下肢大关节附近，如膝关节、踝关节周围。腱鞘巨细胞瘤多见于手指、足趾等小关节的屈肌腱鞘，偶见于大关节滑膜。
4. 影像学特征
滑膜肉瘤在MRI上呈不均匀信号，可见钙化灶，增强扫描明显强化。腱鞘巨细胞瘤表现为边界清晰的软组织肿块，T2加权像呈低信号，含含铁血黄素沉积是其特点。
5. 病理表现
滑膜肉瘤镜下可见梭形细胞与上皮样细胞交织，免疫组化表达EMA、CK等上皮标志物。腱鞘巨细胞瘤由单核细胞、多核巨细胞及含铁血黄素组成，CD68染色阳性。
两种肿瘤均需通过病理活检确诊。滑膜肉瘤治疗需广泛切除联合放化疗，术后需长期随访监测转移。腱鞘巨细胞瘤以局部完整切除为主，术后定期复查防止复发。日常需避免肿瘤部位过度受力，出现新发肿块或术后复发迹象应及时就医。
