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胃癌转移至腹膜后通常不建议直接手术，需综合评估肿瘤范围、患者体质及转移灶控制情况。腹膜后淋巴结转移属于晚期胃癌表现，治疗以全身化疗、靶向治疗等综合手段为主，部分患者经新辅助治疗降期后可能获得手术机会。
胃癌腹膜后转移手术可行性取决于转移灶的局限性和对治疗的敏感性。若转移仅局限于少数淋巴结且未侵犯重要血管神经，经多学科团队评估后可能考虑联合脏器切除的根治性手术。这类手术需完整切除原发灶及受累淋巴结，术后仍需辅助治疗。新辅助化疗后肿瘤明显退缩的患者，手术切除率可提高，但需通过腹腔镜探查或影像学确认病灶可切除性。
多数弥漫性腹膜后转移患者不适合根治手术。当转移灶广泛浸润腹主动脉、胰腺等不可切除部位时，手术仅能缓解梗阻或出血等并发症。此时更推荐腹腔热灌注化疗联合全身治疗，或采用免疫检查点抑制剂等方案。部分患者通过转化治疗使转移灶缩小后，可能获得二期手术机会，但需警惕手术创伤加速肿瘤扩散的风险。
胃癌腹膜转移患者应定期复查增强CT评估病情，保持高蛋白饮食预防恶病质，避免剧烈腹痛时盲目使用止痛药掩盖病情。治疗期间需监测化疗不良反应，通过营养支持维持体重，疼痛明显者可考虑神经阻滞治疗改善生活质量。
