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心肺听诊位置及顺序

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心肺听诊位置及顺序

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李峰
李峰 临汾市人民医院 副主任医师
听诊顺序为二尖瓣区至肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣听诊区。心脏听诊部位是二尖瓣听诊区位于心脏最尖处,搏动最强,在锁骨中线第五肋间隙正常。肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第二肋间。主动脉瓣听诊区位于胸骨右缘第二肋间。主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间。三尖瓣听诊区位于胸骨下缘左侧,第四、五肋间位于胸骨左缘。

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肺癌压迫气管可通过支气管支架置入术、气管切开术、放射治疗、靶向药物治疗、化疗等方式缓解。肺癌压迫气管通常由肿瘤体积增大、淋巴结转移、肿瘤侵犯气管壁、气管周围组织水肿、气管软骨破坏等原因引起。

1、支气管支架置入术

支气管支架置入术是通过内镜将金属或硅胶支架植入狭窄气管,机械性扩张气道。适用于肿瘤外压性狭窄或腔内生长导致的阻塞,能快速改善呼吸困难。术前需评估气管狭窄程度与位置,术后可能发生支架移位或痰液堵塞。需配合吸痰护理,定期复查支气管镜。

2、气管切开术

气管切开术是在颈部建立人工气道以绕过肿瘤阻塞部位。适用于急性重度呼吸困难或支架置入失败者。手术需局部麻醉,切开气管前壁置入套管。术后需每日消毒切口,防止感染。长期带管者可能发生气管狭窄或瘘管形成,需定期更换套管。

3、放射治疗

放射治疗通过高能射线缩小肿瘤体积减轻压迫。外照射适用于无法手术的中央型肺癌,可缓解80%患者的气道梗阻。常见副作用包括放射性食管炎和肺炎。精准放疗技术如调强放疗可减少周围组织损伤。治疗期间需监测血常规,预防骨髓抑制。

4、靶向药物治疗

靶向药物如吉非替尼片、厄洛替尼片适用于EGFR基因突变阳性的肺腺癌。通过抑制肿瘤细胞信号通路延缓进展,间接缓解气管压迫。用药前需基因检测,常见不良反应包括皮疹和腹泻。治疗期间每2个月复查CT评估疗效,出现耐药需调整方案。

5、化疗

化疗采用顺铂注射液、培美曲塞二钠等药物全身性控制肿瘤。对小细胞肺癌引起的压迫效果显著,可缩小肿瘤体积50%以上。常见副作用有恶心呕吐和骨髓抑制。需联合止吐药物,化疗期间每周检测血常规。多与放疗联用增强局部控制效果。

肺癌患者出现气管压迫时应立即就医,避免剧烈活动加重缺氧。日常保持半卧位减轻呼吸困难,室内使用加湿器避免气道干燥。饮食选择流质或软食防止呛咳,适当补充高蛋白营养粉维持体能。家属需学习拍背排痰手法,定期协助翻身预防压疮。若出现口唇青紫或意识改变需急诊处理。