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产后出血的病因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍及子宫内翻等。产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，是分娩期严重并发症，需及时识别和处理。
1、子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，可能与产程延长、多胎妊娠、羊水过多等因素有关。子宫肌纤维过度伸展导致收缩力减弱，无法有效压迫血管止血。临床表现为宫底升高、子宫轮廓不清、阴道流血呈阵发性增多。治疗需立即按摩子宫，使用缩宫素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促进宫缩，必要时行宫腔填塞或子宫动脉栓塞术。
2、胎盘因素
胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留均可导致产后出血。胎盘滞留多因子宫收缩乏力或膀胱充盈阻碍胎盘剥离，表现为胎盘娩出延迟伴持续性出血。胎盘植入则与子宫内膜损伤有关，可能出现胎盘剥离面出血凶猛。需行人工剥离胎盘术，严重者需子宫切除术。对于胎盘残留可使用米索前列醇片促进排出，必要时行清宫术。
3、软产道损伤
急产、巨大儿或手术助产可能导致宫颈、阴道或会阴裂伤，表现为胎儿娩出后立即出现鲜红色血液流出。检查可见明确裂伤口，需及时缝合止血。严重裂伤可能累及阴道穹隆或直肠壁，需分层缝合并预防感染，可使用头孢呋辛酯片等抗生素。
4、凝血功能障碍
妊娠合并血小板减少症、重度子痫前期或羊水栓塞等可能引发凝血功能异常，表现为广泛渗血、针眼出血或血不凝。需输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板纠正凝血功能，同时治疗原发病。对于羊水栓塞需立即给予地塞米松磷酸钠注射液抗过敏，维持循环稳定。
5、子宫内翻
罕见但危急的子宫内翻多因不当牵拉脐带或宫底压力所致，表现为突发剧烈腹痛、休克及阴道肿物脱出。需立即手法复位，失败时需行手术复位，严重者可能需子宫切除术。复位后使用缩宫素维持宫缩，预防感染可使用注射用头孢曲松钠。
产后出血的预防需从产前开始，定期产检筛查高危因素，分娩时避免产程过长，胎儿娩出后及时使用宫缩剂。产后2小时内需密切观察出血量、宫缩及生命体征，早期识别异常。产妇应保持会阴清洁，合理补充铁剂和蛋白质，适度活动促进恶露排出。出现头晕、心悸等贫血症状或出血量增多时需立即就医。
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