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胸腹主动脉瘤的典型体征有哪些

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胸腹主动脉瘤的典型体征有哪些

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倪新海
倪新海 中国医学科学院阜外医院 主任医师

胸腹主动脉瘤的典型体征主要有搏动性肿块、疼痛、压迫症状、血管杂音、休克。胸腹主动脉瘤是指胸主动脉和腹主动脉的局部扩张,可能与动脉粥样硬化、高血压、遗传因素、感染、创伤等因素有关。

1、搏动性肿块

胸腹主动脉瘤可在体表触及与心跳同步的搏动性肿块,多见于腹主动脉瘤。肿块多位于脐周或上腹部,质地较硬,边界清晰。随着瘤体增大,搏动感可能逐渐增强。若瘤体破裂,搏动可能突然消失。患者可能伴有腹部不适或轻微疼痛,需通过超声或CT进一步确诊。

2、疼痛

疼痛是胸腹主动脉瘤的常见症状,多表现为持续性钝痛或撕裂样剧痛。胸主动脉瘤可引起胸背部疼痛,腹主动脉瘤则导致腹部或腰部疼痛。疼痛突然加剧可能提示瘤体扩张或破裂。疼痛程度与瘤体大小、位置及是否压迫周围组织有关,需紧急就医排除主动脉夹层等危急情况。

3、压迫症状

增大的瘤体可能压迫邻近器官,引起相应症状。胸主动脉瘤压迫食管可能导致吞咽困难,压迫气管可致呼吸困难或咳嗽。腹主动脉瘤压迫肠道可引起腹胀、恶心呕吐,压迫输尿管可能导致肾积水。压迫神经时可能出现下肢麻木或无力,需通过影像学评估压迫程度。

4、血管杂音

听诊器在瘤体上方可闻及收缩期血管杂音,由血流通过瘤体时产生湍流所致。杂音强度与瘤体形态和血流速度相关,粗糙的杂音可能提示瘤壁不规则或存在血栓。杂音随体位变化可能增强或减弱,但并非所有患者均会出现,需结合其他检查综合判断。

5、休克

瘤体破裂时患者可迅速出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现。胸主动脉瘤破裂常导致突发剧烈胸痛伴呼吸困难,腹主动脉瘤破裂多引起腹部剧痛和腹膜刺激征。休克是主动脉瘤最危险的并发症,死亡率极高,需立即手术干预。

胸腹主动脉瘤患者应定期监测血压,避免剧烈运动和重体力劳动。饮食需低盐低脂,控制动脉粥样硬化危险因素。遵医嘱使用降压药如苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等稳定血压,必要时行覆膜支架植入术或人工血管置换术。出现突发胸腹痛或休克症状须立即就医,日常注意避免腹部外伤和便秘。

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