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房颤消融术后复发可通过药物调整、二次消融、心率控制、抗凝治疗、生活方式干预等方式处理。复发通常与消融不彻底、基础疾病未控制、术后炎症反应、左心房结构异常、基因易感性等因素有关。
1、药物调整：
对于复发症状较轻者，可调整抗心律失常药物方案。常用药物包括普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔等，需根据患者心功能及合并症选择。药物调整需在电生理医生指导下进行，定期监测心电图和甲状腺功能。
2、二次消融：
对于药物控制不佳的复发患者，二次导管消融是有效选择。二次手术需重新标测肺静脉电位，重点处理首次消融遗漏的异常电传导区域。手术成功率与术者经验密切相关，复杂病例可能需要结合冷冻球囊或脉冲电场消融新技术。
3、心率控制：
对于不耐受节律控制的患者，可转为心率控制策略。使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）控制心室率，目标静息心率＜110次/分。合并心衰者可选用地高辛，需定期监测血药浓度。
4、抗凝治疗：
无论采取何种治疗策略，卒中风险评估不可忽视。CHADS₂-VASc评分≥2分的男性或≥3分的女性需长期抗凝，新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群酯）优于华法林。消融术后前3个月为血栓高危期，必须坚持抗凝。
5、基础疾病管理：
高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停等基础疾病是复发的重要诱因。血压需控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白＜7%，中重度睡眠呼吸暂停患者应使用持续正压通气治疗。肥胖患者建议减重10%以上。
术后需建立长期随访计划，前3个月每月复查动态心电图，之后每3-6个月评估。保持低盐低脂饮食，每日钠摄入＜2g，限制酒精和咖啡因。规律进行有氧运动如快走、游泳，每周150分钟中等强度运动。戒烟并避免被动吸烟，保证每晚7-8小时睡眠。心理疏导缓解焦虑情绪，可参加心脏康复项目改善心肺功能。若出现心悸加重、胸闷气促或晕厥等症状需及时就医。
