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胸腔积液可通过胸腔穿刺抽液、药物治疗、胸腔闭式引流、手术治疗、营养支持等方式处理。胸腔积液通常由心力衰竭、肺炎、结核性胸膜炎、恶性肿瘤、低蛋白血症等原因引起。
1、胸腔穿刺抽液
胸腔穿刺抽液是快速缓解呼吸困难的有效方法，适用于中大量积液。操作需在超声定位下进行，抽液量一次不超过1000毫升以避免复张性肺水肿。抽液后可注入药物如尿激酶防治粘连，结核性积液需送检明确病原学诊断。
2、药物治疗
结核性胸膜炎需规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物。恶性积液可胸腔注射顺铂注射液控制进展。心力衰竭患者需用呋塞米片利尿，感染性积液应根据药敏结果选择注射用头孢曲松钠等抗生素。
3、胸腔闭式引流
对于反复出现的恶性胸腔积液或脓胸，需留置引流管持续排液。引流期间每日记录引流量，保持引流管通畅，引流液突然减少需警惕管腔堵塞。脓胸患者可经引流管冲洗脓腔，必要时注射注射用阿米卡星控制感染。
4、手术治疗
慢性结核性脓胸或纤维胸需行胸膜剥脱术，恶性积液可实施胸膜固定术。电视辅助胸腔镜手术创伤小，能同时进行活检和治疗。术后需加强呼吸道管理，鼓励患者咳嗽排痰预防肺不张。
5、营养支持
低蛋白血症患者应每日摄入1.2-1.5克/公斤优质蛋白，可选择鱼肉、鸡蛋白、乳清蛋白粉。限制钠盐摄入在每日3克以内，使用橄榄油替代动物油烹调。补充维生素C片促进胸膜修复，必要时静脉输注人血白蛋白。
患者应保持半卧位减轻呼吸困难，每日监测体重和尿量变化。结核患者需完成6-9个月规范治疗，恶性肿瘤患者建议每2-3个月复查胸部CT。出现发热、胸痛加重或再次气促时需及时复诊，避免剧烈运动防止胸膜摩擦出血。饮食宜少量多餐，保证每日热量在25-30千卡/公斤体重。
