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双侧胸腔积液可通过胸腔穿刺抽液、药物治疗、病因治疗、氧疗、手术治疗等方式处理。双侧胸腔积液通常由心力衰竭、肺炎、结核性胸膜炎、恶性肿瘤、低蛋白血症等原因引起。
1、胸腔穿刺抽液
胸腔穿刺抽液是缓解呼吸困难的主要手段，适用于中到大量积液。操作需严格无菌，单次抽液量不宜超过1000毫升，避免复张性肺水肿。抽液后需复查胸片评估肺复张情况，必要时重复进行。
2、药物治疗
结核性胸膜炎需规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物。恶性积液可胸腔注射顺铂注射液等化疗药物。感染性积液根据药敏结果选用注射用头孢曲松钠等抗生素。利尿剂如呋塞米片适用于心源性积液。
3、病因治疗
心力衰竭患者需强心利尿，控制液体入量。肾病综合征需补充人血白蛋白注射液。恶性肿瘤需根据病理类型选择放化疗方案。系统性红斑狼疮等结缔组织病需用醋酸泼尼松片免疫抑制治疗。
4、氧疗
中重度呼吸困难患者需鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度超过90%。慢性阻塞性肺疾病合并积液者需控制氧流量，避免二氧化碳潴留。氧疗期间密切监测血气分析变化。
5、手术治疗
顽固性恶性积液可留置胸腔引流管，或行胸膜固定术。包裹性积液需胸腔镜松解粘连。乳糜胸患者需结扎胸导管。手术方式选择取决于积液性质与基础疾病，术前需充分评估心肺功能。
患者应保持半卧位减轻呼吸困难，限制每日钠盐摄入低于3克。监测每日尿量与体重变化，记录24小时液体出入量。避免剧烈运动与突然体位改变，防止积液复发。遵医嘱定期复查胸部影像学，观察积液吸收情况。出现发热、胸痛加重或呼吸急促需及时就诊。长期卧床者需预防压疮与静脉血栓，进行适度肢体活动。
