前列腺癌手术后尿失禁能恢复吗

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前列腺癌前列腺尿失禁

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前列腺癌手术后尿失禁能恢复吗

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兰军良临汾市人民医院副主任医师

前列腺癌(手术)就是指根治性的前列腺切除术，除了肿瘤切除干净之外，第二个最重要的问题就是手术后尿失禁的问题，这是临床上非常重要，也非常关注的问题。一般尿失禁分假的尿失禁和真性尿失禁，也就是暂时性的和永久性。真正永久性的一般是损伤了尿道的括约肌，这种可能性是非常低的，临床上几乎不会发生，所以一般的尿失禁都是暂时性的尿失禁。按照国际上或者自己的经验，平均尿失禁的时间也就是不能自主控制排尿的时间，手术后一般大概3~6个月左右。如果手术当中做包膜内切除，也就是保留神经的一个手术，可能时间非常短，手术后一般大概2周左右就能够完全控尿，但是绝大部分的肿瘤病人为了肿瘤切除干净，所以切除的范围要稍微大一点。尿失禁的时间可能会长一点，有的会6个月，有的甚至12个月也有，这当中还跟患者的年龄、本身肌肉的状态也是有关系的。总的来说，前列腺癌根治手术以后的尿失禁，绝大部分是可以恢复的，但是恢复的时间有长有短，短的可能手术后即刻或者2、3周就能够恢复，长的可能也有1年到2年。所以要有信心，一般最后都能够恢复。

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85岁前列腺癌患者是否手术需综合评估身体状态与肿瘤风险，多数高龄患者优先考虑保守治疗，少数体能良好且肿瘤局限者可谨慎选择手术。

高龄患者器官功能衰退、合并症多，手术耐受性较差。前列腺癌进展较慢，预期寿命有限时，根治性手术可能带来尿失禁、性功能障碍等并发症，反而降低生活质量。对于肿瘤分级较低、无明显转移且心肺功能稳定的患者，经多学科团队评估后可考虑创伤较小的腹腔镜前列腺切除术或机器人辅助手术，术后需密切监测恢复情况。合并严重高血压、糖尿病或心脑血管疾病者，手术风险显著增加，通常建议内分泌治疗联合放疗控制病情。

体能状态良好且肿瘤分期T1-T2的极少数高龄患者，若预期生存期超过10年，手术仍可能获得治愈机会。需通过心电图、肺功能、营养指标等全面评估，采用年龄适配的麻醉方案缩短手术时间。术后需预防深静脉血栓、肺炎等并发症，加强疼痛管理和康复训练。

建议家属携带完整病历资料至泌尿外科与老年医学科联合评估，结合患者治疗意愿选择方案。无论是否手术，均应定期检测前列腺特异性抗原水平，保持适度活动改善血液循环，补充优质蛋白维持肌肉量，必要时通过药物缓解骨转移症状。