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肾小球肾炎肾功能不全失代偿期是指肾小球肾炎进展至肾功能严重受损、无法通过代偿维持正常生理功能的阶段。该阶段主要表现为肾小球滤过率显著下降、代谢废物蓄积、水电解质紊乱及酸碱失衡，通常由慢性肾小球肾炎长期未控制、急性加重或合并其他肾脏损害因素导致。
1、病理机制
肾小球肾炎失代偿期核心病理改变为肾小球硬化及肾小管间质纤维化。免疫复合物沉积、炎症反应持续激活导致肾小球基底膜增厚、滤过屏障破坏，有效肾单位逐渐减少。残余肾单位高滤过状态加速肾功能恶化，血肌酐、尿素氮等指标持续升高，肾内分泌功能紊乱可继发肾性贫血、肾性骨病。
2、临床表现
患者可能出现少尿或无尿、水肿加重、难以控制的高血压，伴随食欲减退、恶心呕吐、皮肤瘙痒等尿毒症症状。实验室检查可见肾小球滤过率低于30毫升/分钟，血肌酐超过442微摩尔/升，常合并代谢性酸中毒、高钾血症、低钙高磷血症。
3、诊断依据
需结合病史、实验室检查及影像学综合判断。肾穿刺活检可明确原发肾小球病变类型，超声检查显示肾脏体积缩小、皮质变薄。需排除急性肾损伤、梗阻性肾病等其他原因导致的肾功能恶化，同时评估糖尿病肾病、高血压肾损害等合并症。
4、治疗原则
以延缓肾功能恶化、防治并发症为核心。需严格限制蛋白质摄入量，配合复方α-酮酸片调节代谢。控制血压首选血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利片，联合钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片。纠正贫血可用重组人促红素注射液，调节钙磷代谢需服用碳酸钙D3片。
5、替代治疗
当肾小球滤过率低于15毫升/分钟时需准备肾脏替代治疗。血液透析可采用低分子肝素钙注射液抗凝，腹膜透析需使用腹膜透析液。肾移植前需进行配型检查，术后需长期服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂。
患者需定期监测血压、尿量及肾功能指标，每日食盐摄入不超过3克，避免高钾食物如香蕉、土豆。适度进行步行、太极拳等低强度运动，注意预防感染。出现胸闷气促、意识模糊等紧急症状时须立即就医。建议每3个月复查血红蛋白、甲状旁腺激素等指标，由肾病专科医生动态调整治疗方案。
尿失禁伴随尿痛可能与尿路感染、膀胱过度活动症、泌尿系统结石、前列腺增生、神经源性膀胱等因素有关。尿失禁通常表现为尿液不自主漏出，尿痛多为排尿时灼热感或刺痛感，建议及时就医明确病因。
1、尿路感染
细菌侵入尿道或膀胱可能引发炎症反应，导致尿频尿急和排尿疼痛。常见病原体包括大肠埃希菌，可遵医嘱使用左氧氟沙星片、头孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗菌药物。感染期间需增加饮水量促进细菌排出。
2、膀胱过度活动症
膀胱逼尿肌异常收缩会引起急迫性尿失禁，伴随排尿末疼痛。可能与中枢神经调控异常有关，可使用琥珀酸索利那新片、盐酸奥昔布宁缓释片等M受体拮抗剂，配合盆底肌训练改善症状。
3、泌尿系统结石
输尿管或膀胱结石移动时划伤黏膜，可能引发反射性尿失禁和剧烈尿痛。结石直径小于6毫米时可尝试排石治疗，如服用肾石通颗粒、尿石通丸，配合体外冲击波碎石术。
4、前列腺增生
中老年男性前列腺增大压迫尿道，可能导致充盈性尿失禁和排尿刺痛。可选用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片等药物缓解梗阻，严重者需行经尿道前列腺电切术。
5、神经源性膀胱
糖尿病或脊髓损伤导致膀胱神经支配异常，可能引起混合型尿失禁和排尿困难伴疼痛。需进行尿流动力学检查，采用间歇导尿配合甲钴胺片、维生素B1片营养神经治疗。
日常应保持每日1500-2000毫升饮水量，避免咖啡因及酒精刺激。养成定时排尿习惯，每次排尿尽量排空膀胱。进行凯格尔运动增强盆底肌力量，选择透气棉质内裤减少皮肤刺激。体重超标者需控制体重减轻腹压，绝经后女性可考虑局部雌激素治疗改善尿道黏膜萎缩。症状持续超过3天或出现血尿、发热时须立即就诊。
