刘长生
浙医二院
副主任医师
肺结核在胸部CT上的表现通常包括结节、病灶钙化、空洞以及淋巴结肿大，它们是诊断肺结核的重要影像学依据，但确诊需结合临床症状、病史和实验室检查，如痰菌检查或结核菌素试验。下面其影像特征并解读相关的治疗建议。
1早期肺结核的CT表现：
在早期，肺结核通常表现为肺部的散在小结节影，这些结节多位于上叶尖段或后段，也可能在下叶背段。其密度不均，有时伴有支气管腔内的软组织影，提示结核病灶处于活动期。如果CT发现这些特点，应尽快进行明确诊断的补充检查，以避免病情进展。
2进展期的CT表现：
肺结核病灶发展后，可能出现干酪性坏死，表现为不规则的空洞。空洞一般壁薄且内部有气液平面，这是活动性肺结核的典型表现。临近的区域可能会伴随浸润影或支气管扩张，甚至累及胸膜。这些也是医生根据影像判断结核活跃度和传播风险的重要依据。
3其他CT表现：
肺结核在愈合过程中可能产生钙化病灶，CT上表现为密度增高的点状或片状影，但通常无特异性。病灶旁也常伴淋巴结肿大，这是由于结核菌扩散引起的免疫反应。注意，如果存在类似表现但病变不完全符合结核特征，应警惕结核之外的其他可能病因，例如真菌感染或肺癌。
对于肺结核的治疗，主要有以下几种手段：
药物治疗：通常是抗结核药物联合使用，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。这是治疗的核心，需坚持疗程，通常为6-9个月。
手术治疗：若空洞较大或药物疗效差，可能会选择手术，包括病灶切除术或肺叶切除术。
配合辅助治疗：加强营养摄入，补充蛋白质和维生素C，同时注意休息和避免劳累，以增强免疫力。
肺部CT的影像表现可以为肺结核提供重要诊断依据，但不能替代临床综合判断。如果影像学提示疑似结核，应及时完善进一步检查并接受规范治疗，以减少传播风险并促进早日康复。
