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硬下疳最简单辨别方法是观察生殖器部位的无痛性溃疡，通常表现为边界清晰、基底干净的圆形皮损。硬下疳是一期梅毒的特征性表现，主要通过{皮损形态}、{触感硬度}、{伴随症状}、{病程特点}、{高危行为史}等维度进行初步判断。
1、皮损形态
典型硬下疳表现为单发圆形或椭圆形溃疡，直径约1-2厘米，边缘隆起如纽扣状，基底呈肉红色且表面清洁，无明显脓性分泌物。与普通溃疡不同，硬下疳通常不伴有周围皮肤红肿或炎症反应，这种特殊形态是区别于其他生殖器溃疡的关键特征。
2、触感硬度
触诊时硬下疳基底及边缘质地坚硬，类似软骨样触感，这是其命名来源。硬度检查需戴无菌手套轻压皮损中心及边缘，普通疱疹或外伤性溃疡通常质地柔软，而硬下疳的硬度具有较高特异性。
3、伴随症状
硬下疳最显著特点是缺乏疼痛或瘙痒感，即使未治疗也可能在3-6周内自行愈合。部分患者可伴有无痛性腹股沟淋巴结肿大，淋巴结质地坚硬、可活动且不粘连成团，与细菌感染引起的压痛性淋巴结炎明显不同。
4、病程特点
硬下疳从出现到消退呈现规律性变化：初期为小红斑→快速进展为丘疹→表面糜烂形成溃疡→持续2-6周后自愈。这种自限性病程易被忽视，但梅毒螺旋体已通过血液扩散，需特别注意皮损愈合不代表疾病痊愈。
5、高危行为史
发病前2-4周有不安全性行为史是重要参考依据，特别是未使用屏障避孕措施者。需注意硬下疳也可通过接吻或接触活动性皮损传播，非性接触感染者可能出现口唇、手指等非生殖器部位皮损。
发现疑似硬下疳应立即至皮肤性病科就诊，通过暗视野显微镜检查或血清学试验确诊。梅毒确诊后需规范使用青霉素治疗，所有性伴侣应同步筛查。治疗期间避免性接触，日常保持会阴清洁干燥，衣物需单独清洗消毒。即使皮损消退也须完成全程随访，包括治疗后第3、6、12个月的血清学检测，直至抗体滴度转阴或稳定在低水平。
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