健康知道
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肝性脑病第四期需立即住院治疗，主要措施包括消除诱因、减少氨吸收、促进氨代谢及对症支持。肝性脑病是严重肝功能衰竭导致的神经精神综合征，第四期已进入昏迷状态，需紧急医疗干预。
1、消除诱因
消化道出血、感染、电解质紊乱是常见诱因。需静脉输注奥美拉唑注射液控制出血，使用注射用头孢曲松钠抗感染，并监测血钾、血钠水平。避免使用镇静类药物如地西泮注射液。
2、减少氨吸收
口服乳果糖口服溶液可酸化肠道减少氨生成，配合复方磺胺甲噁唑片抑制肠道细菌。昏迷患者需鼻饲给药或保留灌肠，必要时使用新霉素片。
3、促进氨代谢
静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸注射液促进尿素循环，联合注射用谷氨酸钠纠正氨基酸失衡。严重者可考虑血液透析或人工肝支持系统清除血氨。
4、脑水肿管理
20%甘露醇注射液快速静滴降低颅内压，配合呋塞米注射液利尿脱水。需持续监测瞳孔变化及生命体征，警惕脑疝形成。
5、营养支持
通过鼻饲或静脉补充支链氨基酸注射液，限制蛋白质摄入量。维持水电解质平衡，静脉输注复方氨基酸注射液（18AA）提供基础营养。
患者需绝对卧床，头部抬高15-30度。家属应记录每日出入量，观察意识变化。恢复期逐步增加植物蛋白摄入，避免高脂饮食。定期复查血氨、肝功能，肝硬化患者需评估肝移植指征。长期服用乳果糖口服溶液维持肠道酸化，预防复发。
