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跟骨骨折畸形愈合可通过影像学检查、临床症状评估及功能测试等方式辨别。主要辨别依据有足部外观异常、持续性疼痛、关节活动受限、步态改变以及影像学显示骨痂形成不良或关节面不平整。
1、足部外观异常
畸形愈合可能导致足跟增宽、足弓塌陷或跟骨外翻等形态改变。患者常因跟骨高度丢失出现踝关节相对位置异常，表现为鞋帮摩擦疼痛或穿鞋困难。观察双侧足跟对称性及足底承重分布有助于初步判断。
2、持续性疼痛
负重时跟部或距下关节区域出现钝痛或刺痛是典型表现，疼痛多因关节面错位导致异常应力分布。部分患者伴有夜间静息痛，可能与局部炎症反应或神经压迫有关。疼痛程度与畸形严重度常呈正相关。
3、关节活动受限
距下关节和踝关节背屈活动度明显下降，患者下蹲困难或无法完成单脚提踵动作。关节僵硬可能继发于创伤性关节炎或软组织挛缩，需通过被动活动度测量与健侧对比评估。
4、步态改变
患者常出现避痛步态，表现为患侧支撑期缩短、足跟提前离地。严重畸形可能导致足外翻步态或跛行，长期代偿可能引发膝髋关节继发性疼痛。三维步态分析可量化步态参数异常。
5、影像学特征
X线片可见跟骨结节关节角减小、Böhler角异常或跟骨短缩，CT三维重建能清晰显示关节面台阶状错位及骨痂畸形愈合。MRI有助于评估距下关节软骨损伤程度及周围软组织粘连情况。
确诊后需根据畸形程度制定个体化方案，轻度畸形可通过矫形鞋垫和康复训练改善功能，中重度畸形可能需要截骨矫形手术。日常应避免长时间站立行走，控制体重减轻关节负荷，康复期建议进行踝泵训练和跟腱拉伸以防止关节僵硬。定期复查影像学评估愈合进展，出现疼痛加重或活动障碍需及时复诊。
