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慢性支气管炎的肺部查体

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慢性支气管炎的肺部查体

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原庆
原庆 首都医科大学附属北京中医医院 主任医师

慢性支气管炎肺部查体可发现呼吸音减弱、干湿啰音、哮鸣音等体征,部分患者可能出现桶状胸或杵状指。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,多由长期吸烟、空气污染、反复感染等因素引起。

呼吸音减弱是慢性支气管炎患者最常见的体征,由于气道黏膜充血水肿及分泌物增多导致气流通过受限。听诊时可发现双侧呼吸音对称性减低,以双肺底为著。部分患者因小气道痉挛或分泌物阻塞可出现散在干啰音,表现为高调哮鸣音或低调鼾音。急性加重期患者因支气管内炎性渗出物增多,可在肺底部闻及湿啰音,呈水泡音或捻发音,咳嗽后啰音可能暂时减少。

长期慢性支气管炎患者因持续气道阻塞可能发展为肺气肿,查体可见胸廓前后径增大呈桶状胸,叩诊呈过清音,肺下界移动度减弱。少数晚期患者因长期慢性缺氧可能出现杵状指,表现为指端软组织增生膨大。部分患者因长期用力呼吸可见辅助呼吸肌参与呼吸运动,严重者可出现三凹征。这些体征往往提示疾病已进入不可逆阶段,需结合肺功能检查进一步评估。

慢性支气管炎患者日常需戒烟并避免接触粉尘及冷空气刺激,注意保暖预防呼吸道感染。饮食宜清淡富含优质蛋白,可适量食用百合、银耳等润肺食材。病情稳定期可进行腹式呼吸训练改善肺功能,急性加重时应及时就医规范治疗。定期复查肺功能有助于监测疾病进展,合并低氧血症患者需长期家庭氧疗。

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肺癌可能导致肺门纵隔淋巴结肿大,这是肺癌转移的常见表现之一。肺门纵隔淋巴结肿大可能与肿瘤直接侵犯、淋巴转移等因素有关,通常伴随咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。建议及时就医,通过影像学检查明确诊断。

肺癌细胞可通过淋巴系统扩散至肺门及纵隔淋巴结,导致局部淋巴结体积增大。中央型肺癌因靠近肺门更易引发该现象,表现为淋巴结短径超过10毫米、形态不规则或融合成团。增强CT可显示淋巴结强化不均,PET-CT能辅助判断代谢活性。部分患者可能出现纵隔结构受压症状,如声音嘶哑、吞咽困难或上腔静脉综合征。

肺门纵隔淋巴结肿大也可能由结核、结节病等良性疾病引起。结核性淋巴结炎常见钙化灶及环形强化,结节病多表现为双侧对称性肿大。但肺癌合并淋巴结转移时,通常进展较快且伴随原发肿瘤征象,如分叶状肺结节或阻塞性肺炎。支气管内超声引导穿刺活检可明确病理性质。

确诊后需根据肺癌分期制定治疗方案。早期可手术切除原发灶并清扫淋巴结,中晚期需结合放化疗、靶向治疗或免疫治疗。日常应避免吸烟及二手烟,保持呼吸道通畅,监测体温及体重变化。出现咯血、剧烈胸痛或憋喘加重时须立即就诊。

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