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输尿管放置双J管主要用于引流尿液和缓解输尿管梗阻,不能直接排出结石,但可通过减轻水肿、扩张输尿管等方式间接促进结石排出。
1、引流尿液双J管可跨越结石梗阻部位,保持上尿路引流通畅,避免肾积水加重,为结石自行排出创造有利条件。
2、缓解痉挛置管后能减少输尿管平滑肌痉挛,降低结石嵌顿风险,部分小结石可能随输尿管蠕动排出。
3、扩张输尿管双J管的持续支撑作用可使输尿管被动扩张,有助于直径小于5毫米的结石自然排出。
4、辅助治疗需配合体外冲击波碎石或药物排石治疗,单纯置管排石效率有限,较大结石仍需手术干预。
术后需增加每日饮水量,避免剧烈运动防止双J管移位,定期复查评估结石排出情况。
肾内结石大于一公分多数情况下可以碎石。具体处理方式主要有体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石、药物辅助排石等。
1、体外冲击波碎石适用于1-2厘米的肾结石,通过体外产生的冲击波聚焦粉碎结石,无需手术切口,但需评估结石硬度及肾功能。
2、输尿管镜碎石采用输尿管软镜直达结石部位,配合激光或气压弹道碎石,适合肾盂或上盏结石,需全身麻醉但创伤较小。
3、经皮肾镜碎石针对较大或复杂结石,通过背部穿刺建立通道进行碎石取石,需住院治疗,术后可能留置肾造瘘管。
4、药物辅助排石结石小于5毫米时可配合枸橼酸氢钾钠、坦索罗辛、双氯芬酸钠等药物促进排出,但需定期复查结石位置变化。
碎石前需完善泌尿系CT评估结石位置及肾功能,术后注意每日饮水2000毫升以上,限制高草酸食物摄入。