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腰椎手术中需要打钉子的情况主要包括腰椎滑脱、严重腰椎不稳、腰椎骨折伴神经压迫、退行性脊柱侧弯合并椎管狭窄、腰椎结核或肿瘤破坏椎体结构等。手术方式涉及椎弓根螺钉内固定、椎间融合术等，需结合影像学评估和临床症状综合判断。
1. 腰椎滑脱
腰椎滑脱是指椎体相对下位椎体向前或向后移位，当滑脱程度超过II度或伴有持续神经症状时，需通过椎弓根螺钉系统复位固定。这类患者常表现为腰部活动受限、间歇性跛行，保守治疗无效后需手术稳定脊柱序列，防止滑脱进展导致马尾神经综合征。
2. 腰椎不稳
动态X线显示椎体间异常位移超过3毫米或角度大于15度时定义为腰椎不稳。多发生于多节段椎间盘退变、韧带松弛患者，表现为体位变换时突发剧痛。钉棒系统可重建脊柱稳定性，常需配合椎间融合器使用，术后需佩戴支具3个月促进骨愈合。
3. 腰椎骨折
爆裂性骨折伴椎管占位超过30%或神经功能损伤时，需急诊减压并采用短节段固定。骨质疏松性压缩骨折若后凸畸形超过30度，也可能需要骨水泥强化结合经皮椎弓根螺钉固定。术后需早期康复训练预防深静脉血栓。
4. 退行性侧弯
Cobb角超过40度的成人退行性脊柱侧弯合并椎管狭窄时，矫形融合手术是首选方案。多采用多节段椎弓根螺钉固定纠正冠状面失衡，同时行椎管减压解除神经压迫。此类手术需注意避免交界性后凸等并发症。
5. 感染或肿瘤
结核或转移瘤造成椎体破坏超过50%时，病灶清除后需前路钛网支撑联合后路钉棒固定。手术可缓解疼痛并预防病理性骨折导致的截瘫，术后需根据病原学检查进行针对性抗感染或放化疗。
腰椎内固定术后需严格遵循阶梯式康复计划，初期以卧床时踝泵训练为主，6周后逐步开始腰背肌等长收缩训练。饮食应增加钙质和维生素D摄入，每日补充500毫升牛奶或等效乳制品。避免提重物、久坐等增加腰椎负荷的行为，术后3个月、6个月需复查X线评估植骨融合情况。出现螺钉松动、断钉或持续性疼痛时需及时返院检查。
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