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肺炎衣原体感染的病因是什么

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肺炎衣原体感染的病因是什么

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兰军良
兰军良 临汾市人民医院 副主任医师
本病之病原体为肺炎衣原体。1965年Grayston首次在一中国台湾儿童之结膜分泌物中,分离出一株与其他衣原体不同的衣原体,当时命名为TW(Taiwan)-183。1983年又在美国西雅图1名急性呼吸道感染的大学生咽部分泌物中,分离出另一株衣原体而命名为AR-39(acuterespiratory-39),后经研究鉴定,发现此两株实为同一种衣原体,其包涵体形态与鹦鹉热衣原体类似,但其网状体超微结构、单克隆抗体反应及DNA同源性均有别于沙眼及鹦鹉热衣原体,1989年正式命名为TWAR,又称肺炎衣原体,为衣原体属中之第三种衣原体。肺炎衣原体的形态与另两种衣原体有不同,但近似鹦鹉热衣原体,包涵体为致密卵圆形,不含糖原碘染色阴性。电镜下原体典型为梨形,亦可呈多形性,平均直径380nm,周围原浆区较大;始体为球形,平均直径510nm。肺炎衣原体的主要外膜蛋白(MOMP)为主要结构蛋白,其最重要的是热休克蛋白(HSP),是其重要的致病物质,尤其与血管内膜损伤及动脉粥样硬化的形成密切相关。目前所知有两个血清型,组织培养较其他衣原体困难,可用Hela细胞、229细胞、HEP-2(人喉癌)细胞、McCoy细胞及MTED(人气管上皮)细胞培养,其中HEP-2细胞最敏感。

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肺上有小结节多数情况下不严重,可能与炎症、结核等良性病变有关。少数情况下可能与早期肺癌相关,需结合影像特征动态观察。

肺小结节通常指直径小于3厘米的圆形病灶,多数为体检偶然发现。良性结节常见于肺炎愈合后的瘢痕、肺结核钙化灶或真菌感染遗留改变,这类结节边缘光滑、密度均匀,长期随访无变化。部分患者可能因职业暴露接触粉尘或既往肺部感染史形成肉芽肿性结节,通常无须特殊处理,定期复查即可。

需警惕的恶性征象包括结节分叶状生长、毛刺征、胸膜牵拉或短期内快速增大。长期吸烟者、有肺癌家族史或年龄超过40岁的人群若发现磨玻璃样结节,需缩短随访间隔。部分早期肺腺癌可表现为亚实性结节,通过低剂量CT随访可观察其演变过程。

发现肺结节后建议呼吸科或胸外科就诊,医生会根据结节形态、大小及风险因素制定随访方案。平时应避免吸烟及二手烟暴露,注意佩戴口罩减少空气污染刺激,保持适度运动增强肺功能。若随访期间出现咳嗽加重、痰中带血等症状需及时复诊。

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