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横纹肌肉瘤通常为恶性肿瘤，极少数情况下可能表现为良性形态。横纹肌肉瘤是起源于横纹肌细胞或向横纹肌分化的间叶细胞的高度恶性软组织肉瘤，临床以侵袭性生长和早期转移为特征，但存在个别病例病理学表现类似良性肿瘤的情况。
横纹肌肉瘤在病理学上被归类为恶性肿瘤，其组织学亚型包括胚胎型、腺泡型和多形型，均具有恶性生物学行为。典型病例中肿瘤细胞异型性明显，核分裂活跃，可侵犯周围组织并通过血液或淋巴系统转移至肺、骨骼等远处器官。影像学检查常显示肿瘤边界不清，伴有局部浸润征象，免疫组化检测可见肌源性标记物如结蛋白、肌球蛋白阳性表达。
极少数报道病例中，横纹肌肉瘤可能呈现相对温和的病理学特征，如细胞异型性较轻、核分裂象较少、生长缓慢且无转移倾向。这类情况需通过全面病理评估排除取样误差或特殊亚型，且仍需长期随访观察恶性转化风险。临床实践中不能仅凭局部病理表现排除恶性肿瘤可能，需结合影像学、分子检测等综合判断。
确诊横纹肌肉瘤后应及时进行多学科诊疗评估，根据肿瘤分期选择手术切除、放疗或化疗等综合治疗方案。即使病理表现相对良性也应密切随访，定期复查影像学指标和肿瘤标志物。日常需注意避免剧烈运动防止肿瘤破裂出血，保持均衡营养支持免疫功能，出现新发疼痛或肿块增大需立即就医。
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