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小儿肾积水按严重程度可分为轻度、中度和重度，具体划分依据包括肾盂扩张宽度、肾功能损害程度及临床症状。肾积水通常由先天性尿路梗阻、膀胱输尿管反流或神经源性膀胱等因素引起，需通过超声、静脉肾盂造影等检查明确分级。
1、轻度肾积水
轻度肾积水表现为肾盂扩张宽度在10-15毫米，肾功能通常无明显损害。患儿可能无典型症状，或仅表现为间歇性腹痛。超声检查可见肾盂轻度扩张但肾实质厚度正常。此类情况可能与生理性尿路扩张或轻微梗阻有关，建议定期复查超声监测进展，多数无需特殊治疗，但需避免憋尿和过量饮水。
2、中度肾积水
中度肾积水肾盂扩张宽度达15-20毫米，伴有部分肾盏扩张。患儿可能出现反复尿路感染、腰背部隐痛或排尿困难。肾功能检查可见肾小球滤过率轻度下降。常见于膀胱输尿管反流或输尿管狭窄，需通过利尿性肾图评估分肾功能。治疗可考虑预防性抗生素如头孢克洛干混悬剂，严重时需行输尿管再植术等干预。
3、重度肾积水
重度肾积水肾盂扩张超过20毫米，肾实质明显变薄，常合并肾功能中重度损害。患儿多有明显腹痛、血尿、生长发育迟缓等症状。多由严重输尿管梗阻或后尿道瓣膜导致，需紧急处理以避免肾衰竭。治疗包括经皮肾造瘘引流、输尿管支架置入或肾盂成形术，术后需长期随访肾功能。
家长发现儿童存在排尿异常、反复腹痛或生长发育滞后时，应及时就医评估。日常需保证适量饮水但避免过量，规律排尿预防感染，术后患儿应遵医嘱定期复查超声和肾功能检查。中重度肾积水患儿需限制高盐饮食，避免剧烈运动导致肾脏损伤，必要时在医生指导下使用抗生素预防感染。
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